Cas clinique à l'examen de cardiologie D2 / Lille

En fait, tout le mondeest d'accord pour l'internat c'est systématique mais tu dis bien que dans la vraie vie, il n'y a que dasn certains cas qu'ils ont démontrés une diminution de la mortalité (et oui je vous rapelle on soigne des malades et pas des fonctions VG)

Je répondrai donc par:
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/351/20/2058

C'est bien joli tout ça, mais pourquoi nous mets-tu un article parlant des patients dont la maladie coronarienne est STABLE? Les IEC sont donnés en post-infarctus jusqu'à preuve du contraire,pour prévenir des compliactions liées à l'infarctus, et non pas pour prévenir l'infarctus chez des patients dont l'angor est stable!!!
Si tu lis bien l'abstract, il n'y a aucune remise en question quant à cette manière de faire, je cite:Angiotensin-converting–enzyme (ACE) inhibitors are effective in reducing the risk of heart failure, myocardial infarction, and death from cardiovascular causes in patients with left ventricular systolic dysfunction or heart failure [...]
Et la conclusion :In patients with stable coronary heart disease and preserved left ventricular function who are receiving "current standard" therapy and in whom the rate of cardiovascular events is lower than in previous trials of ACE inhibitors in patients with vascular disease, there is no evidence that the addition of an ACE inhibitor provides further benefit in terms of death from cardiovascular causes, myocardial infarction, or coronary revascularization.

Moi je veux bien soigner des patients, mais...

Sur le poly des enseignant de cardio, ils mettent des IEC à débuter dès J1-J2 dans le post-IDM si :

"Indications privilégiées : IVG, IDM antérieur, dysfonction VG"

bon suis qu'une tite ide mais je bosse beaucoup en USIC, alors si je puis me permissionner: phase aigue: normal que les tropo soient basses d'ou l'interet d'un cycle enzymatique; puis avez vous penser a chercher une onde Q ce qui est souvent le cas ds l'IDM transmural? actilyse ou atc ca depend vraiment des ecoles!! et les anti GpIIbIIIa ca depend aussi, parfois ils font la coro, laisse un désilet avec les anti... puis dilate un peu a distance; pour le plavix meme chose ca depend: certains chargent, d'autres pas, comment faites vous si le mec est chargé avec 8 cp de plavix (oui oui on peut!) et qu'il a besoin d'un pont en urgence (oui ca arrive)
une echo coeur peut etre tres utile pour definir le retentissement ventriculaire (FE car sinon tintin les betabloquants)
par contre la myoglobine peut etre utile c'est la 1° a s'élever.
si ce patient n'a das d'atcd CVparticulier (tabac, hypercholestérolémie, surchage pondérale) le prinzmetal reste tres plausible (tres jeune ce mon sieur quand meme!!!)il est fort a parier qu'une coro est approprié pour faire un tit test au methergin afin de dire oui ou non c'est un prinzmetal

bon, voila c'est tout ce que j'avais a dire!!

qu'en pensez vous?

Ca se pratique bcp le test au méthergin ?

le souci boop, c'est que justement on n'a pas d'antécédents, juste cette notion de douleur depuis 1h, pas d'ECG non plus pour chercher une onde Q

en gros pas grand chose à se mettre sous la dent pour trancher tout ça dans ce dossier...

Apparemment un conférencier de cardio de D4 de Lille internat a parlé de ce dossier et il n'avait semble t'il aucun doute : pour lui il s'agissait d'un IDM ...

Mais je n'en sais pas plus.

On fait plus de test au Méthergin (en tout cas à Lens et à Lille aussi il me semble) : risque de spasme coronarien qui dure, qui dure... jusqu'à la nécrose.

C'est bien ce qu'il me semblait ...

Merci

Pour un prinzmetal, l'ECG est parfois évocateur (sus-ST géant). Tu pouvais demander à l'interrogatoire si le patient était migraineux ou bien présentait un phénomène de Raynaud (sujet spastique) pour te guider vers un Prinzmétal.
Sinon, pour le PLAVIX, c'est systématique pour un SCA avec sus-ST et on le fout maintenant pendant 9 mois en association avec aspirine à dose anti-agrégante, pose de stent ou pas! (étude CURE je crois).