Prurit féroce chez un enfant de 12 ans

Une mère vous amène en consultation son fils de 12 ans pour un prurit féroce évoluant depuis 4 mois. Il existe à l'examen de nombreuses lésions papuleuses violines excoriés du tronc et des membres associés à des lésions plus linéaires.
La mère vous explique que le généraliste l'a traité plusieurs fois pour une gale. cependant le traitement n'a été que peu efficace. Depuis, il se gratte toujours. C'est en désespoir de cause qu'elle vient vous consulter. Benoit n'a aucun antécédent notable.

1- A quoi correspondent les lésions dermatologiques décrites ?

2- Comment traitez vous une gale ?

3- Citez les sites atteints dans la gale ?

4- Votre examen clinique est assez pauvre. Vous ne retrouvez aucune lésion spécifique d'une dermatose. Il existe une insomnie importante et une altération de l'état général mais benoît dort peu malgré le traitement antihistaminique. Quel est le bilan d'un prurit sine materia ?

Allez, vite fait avant d'aller me coucher (j'ai un accès manaique là )

1) Ce doit être des lésions de grattages (cf. excoriation), ou alors des lésions secondaires à une dermatose mais remaniées par le grattage.

2) D'abord traitement étiologique : scabicides (poudre ou lotion, il me semble).
Me rappelle plus du noms des médocs...


Puis traitement "général" :
- laver les draps, vêtements, pyjamas,... à haute température, +/- poudre antiparasitaire
- ongles coupés courts (pour diminuer le grattage)
- bonne hygiène corporelle
- eviction scolaire jusqu'à guérison

Traitement d'une surinfection, si surinfection il y a


3) Face, silons interdigitaux et région périnéale (la gale est considérée comme une MST )

4) A faire :
- NFS : lymphome ? anémie (+/- bilan martial) ? hyperéosinophile ?
- GGT/PAL : cholestase ?
- TSH : dysthyroïdie ?
- fonction rénale (créatinine) : IR ?
- prurit psy ?


Bon mise à part la première ligne les autres hypothèses sont très peu probables chez un jeune de 12 ans apparemment en bonne sante...


Bon, c'est tout

1
-lésions papuleuses violines excoriés du tronc et des membres = nodules scabieux
- lésions plus linéaires = sillons

1- papules violacées excoriées : PRURIGO
Stries linéaires : excoriations de grattage

2-
soit traitement local scabicide (ascabiol 24h après bain chaud à répéter 2 fois de suite en changeant les vêtements à chaque fois)
soit traitement par voie général en une prise (ivermectine, stromectol(r)) à répéter éventuellement à J8

Evidemment traitement de tous les vêtements mis dans les 7 derniers jours + désinfection complète de tout l'appart ++++ (bombe antiparasitaire)

3-
seins (mamelon), organes génitaux +++, fesses, face interne des poignets, inter digitaux ...

JAMAIS le visage

4-
BIO:
NFS VS CRP EPP
FER SERIQUE FERRITINE
CALCEMIE
UREE CREAT
ASAT ALAT GGT PAL BILI T+C
TSH
Examen parasito des selles
Radio thx + écho abdo
Discuter VIH (ici pas utile)


5- Le bilan réalisé montre :
PNE: 1200/mm3
Radio thx : élargissment du médiastin lié à de probables adénopathies

Quel est votre diagnostic ?

Lymphome de Hodgkin...

Ca sent le sujet d'Aventis...

C'est surtout tiré d'un cas réel et c'est un dossier ultra classique...

[Edité le 11/03/05 par AtomicM]

Le prurit est-il un signe d'évolutivité ?

Notre prof de dermato nous a dit que oui (retrouvé dans 30% des cas et de mauvais pronostic) . cependant je l'ai pas vu dans les critères pronostics (OERTC et internationaux) ....
perso, ça me semble de la masturbation cérébrale de fin de D4..