Vous êtes de garde aux urgences pédia lorsqu'on vous appelle pour:
Le petit Homer, 5 ans, qui présente des troubles de l'équilibre. Les parents ont constaté des anomalies de la démarche, et il est tombé plusieurs fois.

Antcd:
Vaccins à jour, asthme traité par corticoïdes, pas de traitement par ailleurs.

HDLM:
Depuis 48 h, homer est maladroit. Il est tombé à plusieurs reprises, a une démarche hésitante, il est bougon et se gratte. Tp=38.5°

1) On commence par l'examen clinique. ( et juste par ca, d'autres questions plus tard! ) A vous.

--examen général, état général : FC, FR, signes de choc, DH
éruption cutanée
carnet de santé : taille, poids, cassure courbe...
--examen neuro, recherche d'une syndrome méningé dont raideur de nuque, rare à cet age mais on sait jamais, pupilles, notion de vomissements en jet, contexte de contact avec personne méningite listérienne...
recherche trouble des nerfs craniens
--examen cardio-pulmonaire-abdo-uro (BU)
--examen ORL
--examen orthop

Au plan général il nous été décrit comme grognon, pas de choc, pas de DH ( déshydratation? ), FR ok, FC en rapport avec la tp. Donc rien de bien intéressant!


On observe une éruption limitée au cuir chvelu, au cou, à la face antérieure du thorax à type de vésicules dont certaines sont ulcérées. Prurit +, lésions de grattage.


RAS



Pour la neuro il n'y a rien de ce que tu as cherché, mais il y a des choses à trouver ( quels sont les grands syndrômes neurologiques que l'on recherche lors d'un examen digne de ce nom? )


RAS

l'examen neuro doit également rechercher des troubles de la motricité (tonus, posture, coordination), du langage, du comportement, de l'equilibre + reflexes
l'éruption est typique de la varicelle. Le diagnostic est surtout clinique mais on peut toujours faire une sérologie afin de le confirmer.
L'ataxie cérébelleuse est une complication de la varicelle qui survient surtout chez les enfants qui guérit spontanément en 2 semaines.
CAT : Traitement de la varicelle : antihistaminique, paracétamol, hygiène +++.
Surveillance.

Voilà, merci! Il fallait mettre en évidence le syndrome cerebelleux.
Il s'agit bien sur d'une varicelle et de la cerebellite qui peut lui être associée.

Pas de traitement hormis symptomatique. Pour les anti H1, je ne suis pas sur que ce soit une bonne indication...

Autre question, vaccine t on la petite soeur de 3 ans?

non, ce n'est pas obligatoire et je pense qu'on ne le fait pas en pratique car pathologie bénigne
sauf si terrain sous-jacent inquiétant.

Tu réponds à quoi là? Aux anti h1 ou à la vaccination. Ici on ne vaccine pas la soeur pour la seule et bonne raison, que celle ci est forcément déjà contaminée par son frère!

sauf si les parents avaient pris des précautions...

meme s'ils avaient pris des precautions je pense qu'on peut proposer la vaccination mais qu'elle n'est pas systematique