patient de 35 ans hospitalisé en orthopédie pour fracture de jambe déplacée.
Antécédents : RAS
Mode de vie : toxicomane à l'héroine depuis 10 ans - pas d'alcool - pas de tabac - cocaine parfois
Comment le prenez-vous en charge ?
(dernière prise d'héroine il y a 1 heure)

Allez, on essaie.
Pas de sevrage pendant l’hospitalisation.
Par rapport à la toxicomanie : remplacement de l’héroine par de la morphine (mais comment estimer la dose d’heroine quotidienne ?) avec doses supplémentaires pour l’analgésie.
Surveillance des signes de sevrage
Risque hémodynamique pendant la prise en charge
Statuts viraux !!

Pour la fracture : remettre en axe si necessaire et pose d’attelle en attendant la chir
Prévention des risques septiques. Consultation d’anesthésie
Examens II : radios de jambe, groupe, NFS iono sg, hemostase

salut,
et si il etait toxico rien qu'a la cocaine,avec quoi on la remplacerait?

et pourquoi pas de sevrage en héroïne ? pourquoi ne pas le substituer par subutex ?

prise en charge
* monitorage cardiotensionnel, FR, SpO2, T, diurèse, état de conscience
* VVP pour rééquilibration hydro-électrolytique, antalgie IV ...
* substitution par subutex et surveillance des signes de sevrage (rajouter un anxiolytique si nécessaire)
* bilan bio standard avec statut viral (sérologies VIH, VHB, VHC,TPHA VDRL)
* hémocultures si fièvre
* écho coeur si souffle à l'auscultation ...
* autres examens complémentaires selon les données de l'examen clinique
* surveillance du membre fracturé (théoriquement traité déjà, non ?): peau, vascularisation, neuro


[Edité le 31/12/04 par quidam]

et oui que faire si cocaine...

perso je pense qu'on essaierai de le sevrer...
les différentes méthodes sont à voir...
bilan et entretien psy+++
appel service toxico...

je ne pense pas que la mise sous subutex peut se faire d'un coup comme ça...
ou alors peut-être juste le temps de l'hospitalisation et selon l'évolution on voit...

en tout cas suivi+++

Non, une hospi en urgence pour fracture de jambe ne doit pas servir pour faire un sevrage. Vu la difficulté pour sevrer des patients volontaires (pensez au tabac!!) on ne doit pas se dire que parce qu'il est là pour sa guibole on en profite. Taux de succès: 0
C'est valable pour toutes les drogues.
Par contre si ton patient est inconscient en réa et qu'il reste sedaté 5-7 jours tu peux considerer que c'est un sevrage. Savoir si ça marche mieux?

Pour la cocaine j'sais pas je vais me renseigner.

certe je pense que tu as raison...
mais alors on fait quoi???
tu lui donnes quoi à ton gars ?

l'heroine doit etre remplacée par une dose equivalente de morphine. Il faut estimer la dose d'heroine consommée: nbr d'injections par jour
x20-100mg selon la pureté. Et il faut rajouter les doses necessaires à l'antalgie.

Y a un truc interessant à lire là http://www.sfar.org/sfar_actu/dou00/html/d00_02/d00_02.htm#91260...