voici un des cas cliniques de l'épreuve de séméiologie en DCEM1 à lille (session mai 2006):

Une patiente de 45 ans se présente à l'urgence pour douleur du genou droit. Cette douleur est typiquement inflammatoire, apparue brutalement depuis 24h00. Elle a fait un épisode d'infection urinaire fébrile il ya 48h00.
A l'examen le genou est le siège d'un épanchement liquidien.
D'emblée vous évoquez une arthrite septique.

1) Rappeler les éléments sémiologiques d'une douleur inflammatoire.
2) Rappeler les signes cliniques physiques de la douleur inflammatoire.
3) Vous pratiquez une ponction du genou: quels renseignements en attendez vous dans le contexte de ce cas clinique?
4) Quels autres examens biologiques demanderez vous?
5) Vous demandez des radilogies quels signes caractéristiques pourriez vous observer?

Voilà
Amusez vous amis D1 et autres...

hum une douleur infla est une douleur typiquement nocturne, qui peut aller jusqu'à réveiller le patient, et douleur matinale (par opposition à la douleur de type mécanique qui est une douleur aux mouvements, amplifiée par l'effort et plutot vespérale que matinale, calmée par le decubitus)


Signes locaux : rougeur / chaleur / douleur / oedème

Signes généraux : fièvre élevée, AEG, tachycardie



on observe l'aspect macroscopique du liquide de ponction articulaire (aspect louche ou purulent), et on fait une cytologie, et examen direct bastério après coloration de Gram, recherche de microcristaux, et mise en culture du liquide artic.
(recherche gonocoque ou stpah doré ++, BGN, strepto)


hémocultures (au moins 2), à ensemencer sur milieux aéro et anaérobies, au pic fébrile, NFS, VS, CRP, radio des 2 genoux (bilat pr comparaisons)

A la radio on verra l'épanchement, un épaississement des parties molles.



[Edité le 01/06/06 par Aseto]

[Edité le 01/06/06 par Aseto]

Pincement global de l'interligne articulaire.
C'est facile qd tout le boulot a été fait derrière .

Bon ben alors, c'est ça ou pas ?

je n'ai pas encore eu les réponse officielles, mais les réponses données sont semblables à celles que j'ai donné
Et c'est en parallèle avec mes données de cours alors...

Je complèterais simplement la dernière question:

1) rechercher d'une distension de l'articulation signant l'épanchement articulaire...
On recherchera par ailleurs une hypertrophie de la membrane synaoviale, elle même responsable de l'augmentation de sécrétion de synovie (synovite).

2) Erosion marginale en regard de l'insertion de la membrane synoviale.

3) Raréfaction des travées osseuses = déminéralisation de l'os, toujours de manière préférentielle, en regard des insertions de la membrane synoviale.

4) Pincement de l'interligne articulaire; ce pincement est GLOBAL, étant donné qu'il est du à l'érosion du cartilage par la synovite; il est à opposer au pincement articulaire FOCAL de l'arthrose, où la destruction est corrélée aux contraintes mécaniques "agressant" le cartilage.

5)Enfin, à un stade avancé de la pathologie les érosions deviennent centrales, avec apparition, sur le plan clnique, d'un risque de luxation.


Voilà...

Dès que j'obtiens les réponses officielles, je vous les transmets...

Bon courage!!!

3- en plus le liquide sera fluide

4 - Nfs plaquettes, iono, urée, créat, bilan hépatique, TP, CRP, Hémoc (3 séries), ECBU (elle fait une pyélonéphrite à priori) +/- recherche de gonocoque et de chlamydia (prélèvement urétral et ecbu du 1er jet)

5 - Pour les radios, on pourrait presque répondre qu'elles seront normales ormis un épaississement des parties molles, comme ça ne fait que 48 heures.