Une patiente de 50 ans a fait l'objet d'une hystérectomie 3 jours auparavant. Elle présent une polypnée avec angoisse. Une douleur thoracique a disparu en quelques heures. quel est votre diagnose la plus probable?. Comment réagir ?.Quel traitement allez-vous instituer immédiatement

une ptite description de la douleur tho ?
les mollets de la ptite dame ils sont comment ?
elle est alitée, elle prend quoi comme mdcts ?

tous les cas cliniques font pas 2 lignes ds les bouquins j'espère...

bon ,les douleurs thoraciques étaient localisé dans le coté gauche du thorax á peut pres 10 min de douleurs avec toux et sueurs excessives.
La femme a une hypertension est prend comme medicaments ßbloqueur ,diuretique et un IEC .
L´exemen clinique est normal pas d´eudeme ,pas de douleurs au mollet .
quel diagnostic allez vous entammé maintenant !!!!

Fais attention quand t'écrit.
Et ta p'tite dame, elle a pas du Lovenox en préventif ?

[Edité le 19/09/06 par TigerWoods]

non elle a pas pris du lovenox .
ma question est pourquoi lovenox ,,

ca fait bien embolie pulmonaire tout ca...
Mollets sont comment? Phlébite?
Etat abdo + cicarices? est elle fébrile?
Passer un coup d'écho doppler mollets + pelvis : phlebite pelvienne?
Etait elle anticoagulée (préventif?)
Bon vais au resto et je reprend ca tout a l'heure

si suspiscion d'EP : doppler MI + pelvis, scan tho et d-dimeres ? et pis repos au lit apres ttt anticoag ou pas, j'en sais rien, je connais pas les doses, surtout si elle a été opérée ya peu de tps je sais pas si ça change qqch ds les doses... d'ailleurs hystérectomie pour quels raisons ? un ptit cancer ?

euh... c'est loin la cardio

et pis de tte façon je veux un ECG pr cette ptite dame pr eliminer l'IDM et voir des signes d'EP

si c´est une EP ,un scan obligatoir est obligatoir ,puis doppler et a propos du d-dimeres , si c´est négatif koi faire alors , et si c´est positif ,c´est koi cela ,,,
et le repos au lit ?tu crois que c´est necessaire ?

si ya une TVP, oui...

1- eliminer un SCA suite au stress de la chirurgie : ECG

2- forte probabilité de EP suite a TV
.absence de signes cliniques au niveau du mollet n elimine pas le diagnostic,
.contexte de chirurgie recente
.hysterectomie : possibilité d avoir decrocher un thrombus au niveau des veines iliaques
.hysterectomie pour un cancer ?? ce qui pourrait argumenter la TV

CAT : URGENCE THERAPEUTIQUE
- HBPM a dose efficace ( inohep je crois )
- repos au lit puis quand ATCG efficace = lever
- TDM thoracique avec injection de produit de contraste , en l absence de CI
- echo doppler des MI et des veines iliaques
- pas de d dimere dans les suites de chirugie : faux positifs
- mesures associées : poursuite de son ttt de l HTA
- surveillance etroite :
efficacité : douleur thoracique , frequence respiratoire, constante ( fc ta diurese conscience t°c ) , etat general ( complication de son hysterectomie : infection (T°), saignement ( examen clinique vaginal + nfsplaq ), trouble du transit, SF urinaire
tolerance : NFSplaq 2*/ sem pdt 3 sem si les hbpm durent jusqu'a 3 sem, TCA , activité anti Xa tous les 2 jours

a court terme : diagnostic etabli de EP suite a TV, relais AVK ( previscan ) duree 3 mois avec
.surveillance hebdomadaire de l INR entre 2.3 et 3
.education du patient : carnet d'evaluation , pas d auto medication , prevention des chutes , pas d' IM

ensuite mes questions :
- pas de bas de contention si on trouve une thrombose des veines iliaques ??
- on realise une scinti ventilation perfusion a 3 mois pour avoir une nouvelle base de l etat pulmonaire de la patiente ??
- c'est de la debrouille car pas bcp de description semiologique , j ai tabler sur le plus probable, mais y a pas mal de coup de putes qui peuvent apparaitre

[Edité le 19/09/06 par chusapastis 51]

tres bien fais chusapastis51 ,bon l ´examen doppler etait negativ ,,a t elle besoin des bas de contention ,si oui combien de temps?
On a commencé avec l´anticoagulation avec de l´heparine 25.000 IE/50 ml .pourkoi HBPM si on a de l´heparine ??



En ce qui concerne le repos au lit ,,les etudes ont montré que pas de bénéfices chez les sujete avec TV et les sujets sans VT. cela veut dire bougez et bougez.

En ce qui concerne la Scintigr apres 3 mois ,,as tu vraiment besoin de cela ,,,?

pour faire chier mon monde : antalgiques (l'ep ça fait mal)

Pcq l'innohep a l'AMM et que le suivi est moins lourd et qu'il y a moins de risque de réaction immuno-allergique qu'avec les HNF.