Posté le 02/11/2006 à 18:28

Allez un petit cas gentil spécial D2 que nous avons fait en cours :
Mr B., âgé de 79 ans, est adressé au service des urgences pour un épisode d’engourdissement transitoire et
douloureux de la main gauche, ayant duré environ 1 heure, actuellement résolutif.
Parmi ses antécédents, on retiendra une maladie de Hodgkin à localisation axillaire gauche traitée par
chimiothérapie et radiothérapie il y a 15 ans, une hypertension artérielle mal équilibrée depuis 30 ans, un
diabète de type II équilibré par régime seul, un adénome prostatique et une arthrose. Son traitement actuel
comprend, du COVERSYL®, du XATRAL® et du DI-ANTALVIC® à la demande.
A l’examen, vous constater un patient en parfait état général. Sa PA est à 175/92 mmHg, sa fréquence
cardiaque à 71/min, il est apyrétique. La totalité de son examen clinique est strictement normal. En
l’interrogeant, il vous décrit cet épisode de douleur apparue très brutalement, s’accompagnant rapidement d’un
engourdissement, de fourmillement, d’une faiblesse puis d’une « paralysie » musculaire, jusqu’à la moitié de
l’avant-bras gauche . Alors qu’il a tenté de « frictionner » sa main, il a constaté que celle -ci était alors froide,
glacée et blanche. 45 à 60 minutes après, avant l’arrivée des pompiers, tout est rentré dans l’ordre avec de
violentes douleurs au décours.
Question N°1 : Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? Argumentez.
Question N°2 : Quels sont les 2 principaux mécanismes possibles ? Décrivez les principales étiologies
pour chacun de ces mécanismes.
Question N°3 : Le patient présente un nouvel épisode semblable alors qu’il est aux urgences. Vous
constatez un membre inférieur droit glacé, blanc jusqu’au genou avec abolition du pouls poplité
homolatéral, sans aucun souffle audible. Par ailleurs, vous remarquez un pouls rapide et très irrégulier,
bien toléré par le patient. Quel mécanisme vous paraît désormais le plus vraisemblable ?
Question N°4 : Les signes persistent. Décrivez les grandes lignes de votre prise en charge.
Question N°5 : Avant le deuxième épisode, vous aviez évoqué avec votre chef de clinique l’autre
mécanisme. Quels étaient les éléments en faveur présents chez ce patient ?
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It comes in pint ? I'm getting one!
Play harp and drink drambuie!
When the world is too dark and I need the light inside of me
I'll walk into a bar and drink fifteen pints of beer