patient 60 ans d'age , ancien fumeur

radiographie:

http://yacine.arab.free.fr/med/image002.jpg

http://yacine.arab.free.fr/med/image004.jpg

présente :

dyspnée

douleur thoracique de l'hémithorax droit

toux sèche rarement productive

Question: conduite à tenir ?

Désolé mais j'arrive pas à afficher tes Rx autement qu'au format timbre poste ! Comme je vois rien je sais pas te dire : on dirait une caverne. Y'aurait pas un CT ou des RX plus grandes ?

Hum DT et toux chez un patient ancien fumeur -> le premier diagnostic à évoquer et à éliminer c'est un cancer bronchopulmonaire, ce qui est d'ailleurs compatible avec l'image radio qui nous montre une opacité intrathoracique arrondie isolée (ce serait alors un stade T4 parce que là le truc a l'air de faire plus de 3 cm).
Donc pour ça on fait une fibroscopie bronchique avec biopsies multiples étages pour ex. anapath.

Et sinon devant une opacité de ce type on évoque une caverne tuberculeuse (-IDR tuberc rech BK dans les crachats)

On peut peut-être sinon évoquer une tumeur bénigne, un kyste bronchogénique (-> dans ce cas on aura une densité hydrique au scan).

Dans tous les cas : CAT : fibro + biopsies multiples étagées, scanner avec et sans injection, si pas de CI, en coupes médiastinales et parenchymateuses, bilan bio de base + éventuellement pré-op (groupage rhésus rai tp tca), ecbc, lba, IDR à la tuberculine, recherche d'ADP périph.


non ?


[Edité le 13/02/07 par Aseto]

pour faire ch--- Aseto

+ de 3 cm ne veut pas dire forcément T4 ! enfin ce n'est pas un argument pour le T3 ou T4, l'argument serait l'extension de + en + à distance (vu la douleur thoracique il y en a surement une (je vois pas les images))



c'est plutot un fenetrage vi je titille


voila sinon j'aurais rien à rajouter, ça m'a l'air bien pour une débutante en pneumo, bravo aseto et n'arrivant pas à voir les rx (enfin si c'est un timbre poste donc ininterprétable j'aurais tablé sur un K abcédé au pif )


[Edité le 14/02/07 par Tama]

Lol Tama

Pour ma stadification je m'en suis rendue compte ... mais après coup et tu es passée avant que je ne puisse éditer discrétos mon truc...

La stadif est bien sûr différente :
T1 : moins de 3 cm, au delà d'une bronche lobaire
T2 : plus de 3 cm, mais à plus de 2 cm de la carène
T3 : extension pariétale, mais à plus de 2 cm de la carène
et T4 : extension à une structure médiastinale.

(bon cette fois j'espère que c'est ça parce que c'est ce que j'ai mis dans ma copie cet aprem )

Et quand au scan je voulais demander un "scanner sans puis avec injection de produit de contraste, en l'absence de contre-indication, en coupes fines millimétriques, fenètres parenchymateuse et médiastinale".
Mais mon clavier a fourché

T'as raison de titiller Tama je ferai gaffe la prochaine fois

Sur un mode chronique plutot d'accord...
Mais en aigu c'est pas ça que j'évoque en 1er...


[Edité le 15/02/07 par Pippin]

Ah ben si... moi c'est ce que j'avoque en premier : argument de fréquence et surtout de gravité, terrain à facteur de risque (on parle d'un ancien fumeur), et intérêt de la prise en charge la plus précoce possible.

Et puis tu peux avoir un cancer de développement chronique mais de révélation aiguë.

un cancer du poumon peut avoir une image caverneuse ??

apres selon le terrain c'est tout a fait logique d'explorer cette zone

la reponse est kc bronchique excavé , c'est au minimum un T3 vu la douleur thoracique ( extension a la parois), probablement un CBNPC soit epidermoide soit adenocarcinome.
les autres dg des images cavitaire sont beaucoup moins probable:
abces: absence de fievre, evolution chronique....
caverne tuberculeuse: localisation basale qui n'est pas en faveur, l'absence d'infiltrat associé, la douleur...

merci pour tout le monde

et j'ajoute :

La radiographie pulmonaire de face met en évidence une image hydroaérique médiothoracique droite se projetant dans la région hilaire; grossièrement ovalaire de 8cm de diamètre, à grand axe oblique en dehors et vers le haut, à paroi épaisse dont la limite intérieure et anfractueuse, La limite externe est dense peu nette et irrégulière, la limite interne se confluant avec le médiastin

dans la radiographie pulmonaire de profil il y a :une image qui se projette en postérieur avec élargissement de l'espace clair rétro-sternal signant l'emphysème

Une fibroscopie bronchique était pratique et qui a objectivé :une obstruction en fourreau de sabre sans processus endoluminal visible au niveau du lobe supérieur droit. Complétée par une biopsie bronchique qui confirme le diagnostique en ramenant des cellules carcinomateuses, épidermoïdes, bien différenciés et matures, infiltrantes de la muqueuse bronchique.

La TDM thoracique montre une masse tissulaire pulmonaire droite excavée, à limites irrégulières, émettant par endroits de petits prolongements radiaires, faisant (8,8 x 5,5cm) de taille et s'étendant en dedans au hile homolatéral et en bas vers le lobe inférieur droit; par ailleurs des adénopathies siégeant au niveau du hile et au niveau de la loge de Baretty.

et les hémocultures montrent l'existance de staph blanc.

Questions :

Combien en stadifier le cancer de notre patient ? provisoirement, le bilan pratiqué chez notre patient permet pour moi une classification T2 N2 M0 c'est-à-dire stade IIIa.

Quel est la conduite thérapeutique ?

et merci.

[Edité le 23/02/07 par abouhuraira]

[Edité le 23/02/07 par abouhuraira]

[Edité le 23/02/07 par abouhuraira]

bjr je voudrai savoir si la cigarette es envisageable après 1 petit pneumothorax accidentèle si oui combien de temp après résorbation du décolement de la plèvre ?
merci

Hum ca sent la question personnelle ca...