bon, je me lance,
voici un cas auquel j'ai été confronté recemment, le diagnostic est finalement classique mais on peut facilement passer à côté.


patient de 36 ans, d'origine slave, sportif et en parfait état général.
aucun antécédents personnels ou familiaux
aucun facteur pathogène


histoire clinique:

a présenté plusieurs épisodes de "malaises" de desccription similaire:
- avec PC brêve (qq secondes)
- brutale
- sans amnésie ou déficit post-critique
- pas de prodromes à l'interrogatoire, même en cherchant bien.
- pas de circonstances déclenchantes reproduites puisque ces malaises syncopaux sont survenus aussi bien en position assise que debout et même une fois allongé!
- pas de clonies selon l'entourage présent lors des faits.
- en dehors des malaises les plaintes sont inexistantes, notramment pas de notion de douleur thoracique, pas de dyspnée.
les symptômes ne semblent pas liés à l'effort.

l'examen est non contributif:
rapidement:
- bdc normaux, syst et diastole libres
- pas d'anomalies sur les trajets artériels
- examen neurologique sans atypies
- auscultation pulmonaire normale
- la tension artérielle s'établie à 136/80mmHg.

l'ecg s'inscrit en RS, plutôt brady à 50-55/min.
PR 110
QRS fins
axe +50° sans troubles de conduction
QTc normal
repolarisation marquée par un petit sus-ST en V2 V3 infra-significatif.

pour mémoire: la glycémie capillaire dans l'heure suivant l'épisode est à 0.90g/dL


alors faisont simple:

Qu'en pensez vous? vous pouvez me demander tous les examens cp que vous désirez je vous en donnerai les résultats si disponibles. vos hypothèses?

nb: le cas va évoluer en fonction des questions posées, je ne peux pas dévoiler tous les examens cp, il faut laisser aux plus jeunes d'entre nous le loisir de les réclamer; héhé...

pour commencer je ferais

un bilan bio de base dont la TSH, un iono sg, urée, créat
une echo coeur
et un holter ECG


pourquoi pas un sd de brugada (faut que je revois à quoi ça correspond exactement j'ai un peu oublié...) ou un WPW (ayant vu un WPW avec signes ECG uniquement lors des troubles du rythme, je me méfie ) ?

[Edité le 21/01/08 par Tama]

salut,

pour les examens c'est un début, qu'en attends tu? précises pour que tout le monde comprenne la démarche.

en voici les résultats:
pas de désordre hydro-électrolytiques
Na = 136
K = 4.2
Ca = 2.3
ph = 7.39
et fonction rénale non altérée (créat = 46, urée = 6)

TSH normale

ETT:
FEVG = 70% VTI = 20
VG de taille et position normal
appareils valvulaires sans anomalies
PAPs = 25 mmHg
péricarde sec


holter rythmique:

moyenne Fc = 60 /min
un épisode enregistré à 22h00 au cours de l'hospitalisation: pause de 8 secondes sur le tracé, concomittante à une perte de connaissance, avec reprise spontannée du rythme cardiaque et de la conscience.
reprise avec complexe QRS normal précédé d'une onde P semblable aux précédantes.


diagnostic electrocardiographique donc?



Au sujet du brugada, c'était bien d'y penser! c'est une anomalie de conduction pourvoyeuse de trouble du rythme ventriculaire potentiellement graves. il peut y avoir des signes sur l'ECG de base, comme pour le WPW (qui donne plutôt des TJ par contre).

désolée j'avais zappé

mmmh... BSA sur maladie de l'oreillette ?

ok pour le BSA, il s'agit d'un bloc du 3e degré.
maitenant le truc c'est :quelle est l'étiologie du BSA ?
car comme le dit l'échocoeur ce trouble à lieu sur coeur sain.

- myxome de l'oreillette mais on le verrai
- amylose cardiaque , mais il est jeune quand meme
- il est slave y a un lien ...
.diphterie avec retentissement cardiaque
.RAA mais on verrai des calcifications je pense

voilà déjà pas mal de causes interesantes, mais bon c'est vrai , comme tu l'as dit, se genre de chose aboutissent à des anomalies morphologique visible.

bon aller, un coup de pouce sinon c'est introuvable:
1- il existe des causes infectieuses...
2- le patient est slave et vit "en bordure de forêt"

oh pas lyme quand meme

et ben si!! héhé

c'est pas à tous les coins de rue qu'on rencontre une borréliose cardiaque isolée mais là oui...
comme quoi il faut continuer à faire la recherche systématique dans ce genre de cas, parfois la "pêche est bonne".

bon maintenant c'est vrai que même si le lyme cardiaque est bien connu, le fait qu'il se manifeste par une dysfonction à l'étage sino-atrial est assez atypique.
en tous cas c'est bien une des rares fois ou le traitement à visée cardiologique était à base d'antibiotiques!



voilà

pour la petite histoire le patient à fini avec un PM...car les pauses ont récidivé encore et encore.