Monsieur B, 44 ans vous consulte pour ce qu'il appelle de la "sinusite". Ce patient très actif, non tabagique, habite dans le Vaucluse, mais il est frequemment amené à séjourner en région parisienne.

Depuis 3 ou 4 ans, il ressent une sensation d'obstruction nasale quasi-permanente, et présente également des éternuements en salve ainsi qu'une rhinorrhée.

L'interrogatoire ne vous révèle pas d'antécédant particulier, à l'exception toutefois d'un épisode de gène respiratoire survenue après la prise d'un comprimé d'Advil. Devant cette symptomatologie rhino-sinusienne persistante, la recherche d'antécédants personnels ou familiaux d'allergie s'avère négative. Au fil de la conversation, il avoue par ailleurs une baisse de ses performances physiques plus importantes durant l'été et également lors de ses séjours à Paris.

1. Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) sémiologique(s) absent(s) dans cet interrogatoire de patient présentant une pathologie nasale ou sinusienne ?

2. Une endoscopie des fosses nasale est réalisée par un collègue ORL. Les constattions sont similaires des deux côtés. Que montre le cliché (cliché indisponible) ? Dans le contexte, quel diagnostic portez-vous à ce stade concernant la pathologie nasale ou sinusienne de ce patient ?

3. Quel examen motphologique pouvez-vous proposer en cas de doute diagnostique ? Cet examen est-il immédiatement nécessaire devant cette symptomatologie bilatérale ?

4. COmment interprétez-vous le malaise surevnu après la prise d'Advil ? Quel est le traitement de base de cette affection naso-sinusienne ?

5. Que devez-vous évoquer devant cette diminution des performances physiques ? Quels éléments recherchez-vous à l'interrogatoire ?

6. Sur vos conseils, le patient subit des explorations fonctionnelles respiratoires dont voici une partie des résultats :
[*] VEMS = 2,18 L
[*] CVLente = 3,55 L
[*] VEMS après inhalation de 4 bouffées de Salbutamol = 2,55 L
Comment interprétez-vous ces résultats des EFR ? Justifiez votre réponse.

7. L'hiver arrivant, ce patient vous demande conseil à propos des vaccins souhaitables étant donné son état de santé. Que lui conseillez-vous ?

1. Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) sémiologique(s) absent(s) dans cet interrogatoire de patient présentant une pathologie nasale ou sinusienne ?

2. Une endoscopie des fosses nasale est réalisée par un collègue ORL. Les constattions sont similaires des deux côtés. Que montre le cliché (cliché indisponible) ? Dans le contexte, quel diagnostic portez-vous à ce stade concernant la pathologie nasale ou sinusienne de ce patient ?

3. Quel examen motphologique pouvez-vous proposer en cas de doute diagnostique ? Cet examen est-il immédiatement nécessaire devant cette symptomatologie bilatérale ?

4. COmment interprétez-vous le malaise surevnu après la prise d'Advil ? Quel est le traitement de base de cette affection naso-sinusienne ?

5. Que devez-vous évoquer devant cette diminution des performances physiques ? Quels éléments recherchez-vous à l'interrogatoire ?

6. Sur vos conseils, le patient subit des explorations fonctionnelles respiratoires dont voici une partie des résultats :
# VEMS = 2,18 L
# CVLente = 3,55 L
# VEMS après inhalation de 4 bouffées de Salbutamol = 2,55 L
Comment interprétez-vous ces résultats des EFR ? Justifiez votre réponse.

7. L'hiver arrivant, ce patient vous demande conseil à propos des vaccins souhaitables étant donné son état de santé. Que lui conseillez-vous ?

Ahah... je me souviens de ce cas, bon souvenir des partiels de l'an dernier
Alors en fait le truc qu'il fallait savoir est qu'il existe une triade associant asthme + polypose nasale + intolérance à l'aspirine: c'est la triade de widal. Pour info je ne connaissais pas son existence avant ces fameux partiels, et on ne la trouve presque nulle part dans les livres...
Bref un "magnifique" diagnostic à côté duquel pas mal de gens ont dû passer...

Mais il décrit des crises d'asthme sévère (ce qui ne semble pas être le cas ici). Et par ailleurs, je ne comprend pas bien le rythme saisonnier ou causé par les déplacements ..

[Edité le 06/02/08 par CreatixEA]