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H 53A, Oedème de jambe

Aller en bas • 4 réponses
blidia
Bizute (future carrée)

Messages : 9
Enregistré : 07/04/2008
Posté le 31/05/2008 à 22:53 puis édité 1 fois notnew
salut camarades j'aurais besoin de vos lumières pour ce cas clinique :
homme 53 ans admis pour oedème de la jambe d'installation rapide et spontanée depuis 5jours,température à 39, ta à 130/80, oedème rougeur et élévation de la température du mollet gauche.

le diagnostic le plus probable :
1- abcès du mollet
2-fracture spontanée de la jambe
3-thombose veineuse profonde
4-erysipèle de la jambe
5-cellulite

quel examen confirme le diagnostic
1-échodoppler artériel
2-échodoppler veineux
3-échographie des parties molles
4-NFS
5-radio standard du membre inférieur

l'interrogatoire retrouve la notion de douleurs abdominales chroniques avec intermittence depuis qq mois, diarrhées et rectorragies.l'examen de l'abdomen trouve une hépatomégalie marronnée avec un TR normal. l'écho abdominale révèle des masses du foie avec des images en cocarde

l'ensemble des ces éléments évoque
1-amibiase intéstinale avec localisation hépatique
2-un kyste hydatique du foie
3-cirrhose hépatique
4-néo digestive avec méta hépatiques
5-abcès du foie avec porte d'entrée cutanée

les résultats de l'examen clinique et examens complémentaires permettent d'évoquer une cause :
1-inféctieuse
2-parasitaire
3-paranéoplasique
4-hématologique
5-post-hépatique

avt un traitement urgent il fait faire:
1-nfs
2-hémocultures
3-crase sanguine
4-créatinémie
5-marqueurs tumoraux

A:1+3+4 B:2+3+5 C:1+4+5 D:3+4+5 E:2+3+4

le traitement urgent est :
1-anticoagulant
2-anti agrégant plaquettaire
3-antibithérapie adaptée au germe
4-antibiothérapie associée à une mise à plat chirurgicale
5-antibiothérapie associée aux anticoagulants

pour étayer le diagnostic il faut :
1- tdm
2-coloscopie
3-refaire une écho abdominale
4-laparoscopie
5-ASP

qq jours après le malade ressent une douleur basi thoracique devient dyspnéique et a des crachats hémoptoiques quel diagnostic :
1-localisation inféctieuse secondaire
2-embolie pulmonaire
3-méta broncho-pulmonaire
4-hémorragie intra-alvéolaire
5-pleuresie de grande abondance

quel examen comlémentaire aidera au diagnostic
1- les D-dimères
2-scintigraphie pulmonaire
3-scan thoracique
4-téléthorax
5-tous ces examens.
_____
préparation du concours d'internat est un monstre à combattre


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blidia
Bizute (future carrée)

Messages : 9
Enregistré : 07/04/2008
Posté le 03/06/2008 à 12:26 notnew
salut
toujours pas de propositions de réponses ?smilies
pour la première j'ai pensé à l'érysipèle
mais la suite m'enbrouille un peu, j'ai pensé à l'amibiase puis à une localisation secondaire dans le foie, abcès possible du foie aussi, mais ou est le rapport dans tout ça et surtout pour la suite ?
please aidez moi à résoudre ce problème
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Rafael
Désagrégé de médecine

Messages : 249
Enregistré : 22/06/2006
Posté le 05/06/2008 à 17:27 notnew
Alors :
L'absence de douleur élimine a priori l'abcès et la fracture.
La rougeur élimine la TVP.
Il reste l'érésipèle... mais apparu il y a 5 jours sans porte d'entrée cutanée hum...
Qu'appelles tu une hépatomégalie "marronnée" ? Y a une dermite ocre en regard du foie smilies ?
D'où sort le patient ? Zone de péril fécal et il bouffe des amibes au petit déjeuner ?
La chronologie est un peu étrange ou alors l'érésipèle n'a rien à voir avec le reste.
Quant aux images en cocarde... je connaissais pour l'anapath (nécrose centro lobulaire dans les foies cardiaques par ex), pas pour l'écho. En tous cas ça m'étonne que ce soit compatible avec des abcès qui seraient pourtant le bienvenu pour, se fissurant, donner un petit érésipèle, non ? Et le gars serait en septicémie donc hémok évidemment.

?
_____
"Ce qui est grave, ce n'est pas que tant de gens croient à l'astrologie, c'est qu'ils jugent de choses sérieuses avec des têtes qui croient à l'astrologie"
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Maho
Doyen

Messages : 623
Enregistré : 30/10/2002
Posté le 06/06/2008 à 00:22 puis édité 1 fois notnew
1. Erysipèle
2. Aucun pour le diagnostic positif, Echo Doppler Veineux pour eliminer une TVP
3. K digestif avec méta hépatique (on peut pas evoquer autre chose en première intention, des rectorragies chez un homme > 50 ans c'est très inquiétant)
4. J'comprends pas la question, s'ils parlent de l'érysipèle c'est infectieux.
5. E?
6. antibiothérapie associée aux anticoagulants (péni G + HBPM préventif)
7. Coloscopie avec biopsies si on en demande qu'un
8. EP +++
9. AngioScan Thoracique +++, les autres examens peuvent être utiles mais il est suffisant pour faire le diagnostic
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"Faithfulness to fundamentals seems to be a common thread linking professionalism in all areas.'' Toshiro
Kageyama
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blidia
Bizute (future carrée)

Messages : 9
Enregistré : 07/04/2008
Posté le 06/06/2008 à 18:54 notnew
coucou
merci pour vos réponses
je trouve que tu t'en es pas mal sorti maho ! j'ai pas bien essayé l'éventualié du cancer du côlon ,ça a l'air de bien coller avec la suite. c'est un cas clinique que j'ai trouvé dans un test d'internat,
à bientôt
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