Madame A est une caucasienne de 49 ans , secretaire, sans antécédants medicaux/chirurgicaux/gyneco, mariées 2 enfants, G2P2. Pas d'alcool ni de tabac ni de stupéfiants.
Elle vous consulte pour troubles de la marche.
A l'arrivée dans votre cabinet vous croyez reconnaitre une ataxie propriceptive.

1/ Décrivez la marche ataxique proprioceptive.

2/ A l'examen vous retrouvez des paresthésies des 2 membres inferieurs remontant aux genoux associées à une hypopallesthésie et a une alteration de la sensibilité arthrokinétique. Il n'y a pas de déficit moteur, de signe de babinski ni de troubles sphincteriens. Quel manoeuvre va orienter votre démarche à ce stade ?

3/... à suivre (pour pas influencer vos réponses).

Madame A est une caucasienne de 49 ans , secretaire, sans antécédants medicaux/chirurgicaux/gyneco, mariées 2 enfants, G2P2. Pas d'alcool ni de tabac ni de stupéfiants.
Elle vous consulte pour troubles de la marche.
A l'arrivée dans votre cabinet vous croyez reconnaitre une ataxie propriceptive.

1/ Décrivez la marche ataxique proprioceptive.

Marche hésitante, talonnante,
avec diminution de l'amplitude dans la cinétique du pas (le patient a tendance a marcher jambe tendue sans fléchir le genou),
équilibre instable,
bras moins ballant que d'habitude notamment à la fermeture des yeux (crainte d'une chute)

troubles majorés à la fermeture des yeux

2/ A l'examen vous retrouvez des paresthésies des 2 membres inferieurs remontant aux genoux associées à une hypopallesthésie et a une alteration de la sensibilité arthrokinétique. Il n'y a pas de déficit moteur, de signe de babinski ni de troubles sphincteriens. Quelle manœuvre va orienter votre démarche à ce stade ?

-Atteinte de la sensibilité thermo-algique : paresthésies des 2 membres inferieurs remontant aux genoux
-Atteinte de la sensibilité proprioceptive : alteration de la sensibilité arthrokinétique

S'il en faut une (de manoeuvre) : Étayage des troubles de la sensibilité proprioceptive : manœuvre de Romberg pieds nus (perte d'équilibre, danse des tendons)

Recherche d'une atteinte de la sensibilité tactile : pic-touches (hypoesthésie en chaussettes ?)



3/... à suivre (pour pas influencer vos réponses).

1/ Marche ataxique proprioceptive:
marche talonnante, pas brusques et irréguliers,sous contrôle visuel.
instabilité non latéralisée majoré à l'occlusion des yeux: S. de Romberg.

2/ Percussion des reflexes ostéo-tendineux:
Abolis: neuropathie périphérique
Conservés ou vifs/Sd pyramidal: atteinte centrale (cordonnale postérieure ou tronc cérébral)

3/ Les ROT sont abolis, vous suspectez donc une neuropathie périphérique ataxiante: quelles causes allez-vous rechercher ?

3/ Les ROT sont abolis, vous suspectez donc une neuropathie périphérique ataxiante: quelles causes allez-vous rechercher ?

symétrique : polyneuropathie

Subaiguë, distale, sensitive, longueur dépendante :

- toxique (pas d'alcool ici)
- métabolique (diabètique ?)
- médicamenteuse (sels de platines,izoniazide, metronidazole, thalidomide, amiodarone,chloroquine,...)
- infection : SIDA, phase secondaire de la Borréliose...
- maladies de système : LEAD, GJ, PAN, amylose
- hémopathie (myélome...), autres néoplasies, cancers solides...métastases, syndrome paranéoplasique.


Antécédants familiaux de neuropathie ? (caractère héréditaire)
Le syndrome de Guillain barré doit être évoqué mais il doit être aigu et il me semble que le déficit moteur est simultané au déficit sensitif.