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Neuro

Aller en bas • 9 réponses
maysais
Externoïde

Messages : 46
Enregistré : 21/07/2003
Posté le 18/01/2004 à 16:36 notnew
madame Z 45 ans
-> dlr de la face interne de l'avant-bras droit irradiant dans le 5°doigt de la main droite
-> dlr insomniante , non impulsive à la toux
-> asthénie et amaigrissement de 4 à 5 kgs ces trois derniers mois

ATCD : K de la thyroide il y a 5 ans (thyroidectomie et LEVOTHYROX 100µg/j)

Cliniquement :
- hypoesthésie au tact du mi droit remontant jusqu'à la crête iliaque droite
- rot vifs au mi droit et bbk+ à droite
- à l'examen cutané : trace de brulure récente (la patient vous précise : "ne vous inquiétez pas , je me suis brulée avec la porte de la cuisinière mais je n'ai rien senti")

1- diagnostic neuro avec arguments
2- autres signes potentiellement retrouvés à l'exalen clinique
3- examnes complémentaires
4- étiologie la plus probable avec arguments
5- grands principes du traitement
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AtomicM
Champignon nordique

Messages : 682
Enregistré : 14/08/2002
Posté le 18/01/2004 à 20:17 notnew
1. Syndrome pyramidal droit: babinski droit, rot vif à droite , le déficit moteur n'est pas mentionné...
syndrome sensitif cordonal antérieur: déficit de la sensibilité thermo algique et épicritique
syndrome rachidien probable: douleur de type névralgie cervico brachiale droite C7 ou C8 (je crois...)

2.
EXAMEN NEUROLOGIQUE COMPLET
$ recherche d'une NCB droite
déficit sensitif et moteur du membre sup droit proximal et distal (et gauche évidemment), les ROT bicipitaux, stylo radiaux, cubito pron +++ et tricipitaux +++
faire les diverses manoeuvres de NCB (naf zigger, lasègue cervical...)

$ EXAMEN NEUROGENERAL
Autres signes pyramidaux: clonus de la rotule, trépidation du pied épileptoide, Hoffman, Rossolino, reflexe cut abdominaux...
Examen sphinctérien (même si le niveau compressif est bien plus haut ici): anal et uro...
recherche atteinte cordonal post: pallesthésie, ataxie de la marche, ...
Examen moteur des membres inf (notamment pour le sd pyramidal...)

EXAMEN RHUMATO
Douleur rachidienne surtout cervicale spont ou provoquée à la pression
mobilisation cervicale: limitation active passive...

3.

BIOLOGIE
NFS
TP TCA
IONO
ASAT ALAT GGT PAL BILI +++
Calcémie (+ albuminémie) +++
CRP + EPP + VS +++
TSH ++++ Thyroglobulinémie +++

RADIO
Radio rachis cervical F + P + 3/4 : recherche de tassements, de lyse osseuse...
TDM rachis cervical (sans injection) +++: pour les lésions osseuses
IRM cervical + medullaire +++: lésions des parties molles locales, état du canal médullaire...
Scintigraphie osseuse: pour les lésions secondaires suspectes autres
Scintigraphie à l'iode 131 à prévoir pour traiter d'éventuelles méta...

4.
Compression rachidienne cervicale
METASTASE d'un cancer ostéophile thyroidien
parce que AEG, douleur inflammatoire etc...

5.
RADIOTHERAPIE LOCALE ANTALGIQUE et DECOMPRESSIVE
CHIRURGIE si possible (orthopédique) pour cimenter, consolider etc...
SCINTI I 131 ?

TRAITEMENT MORPHINIQUE ANTALGIQUE
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La honte n'est pas d'être inferieur à son adversaire, c'est d'être inferieur à soi-même
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nfkb
Doyen

Messages : 558
Enregistré : 11/08/2003
Posté le 18/01/2004 à 21:20 notnew
très belle réponse smilies

je rajouterai rapidement syncinésies dans le syndrome pyramidal
une radio de thorax
la recherche d'un CBH
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esig
Born to be a Star !

Messages : 693
Enregistré : 20/12/2000
Posté le 19/01/2004 à 08:04 notnew
Bon, le jour où j'écrirai des réponses comme ça, je serai contente!

Sinon, juste rajouter les corticoïdes lors de la radiothérapie... smilies (je cherche la petite bête)

esig
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L'éducation, c'est passer de la certitude ignorante à l'incertitude réfléchie.
(je vous rassure, c'est pas de moi...;-))
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nfkb
Doyen

Messages : 558
Enregistré : 11/08/2003
Posté le 19/01/2004 à 09:25 notnew
Bon, le jour où j'écrirai des réponses comme ça, je serai contente!
!! ! !

Sinon, juste rajouter les corticoïdes lors de la radiothérapie... smilies (je cherche la petite bête)

esig

si on cherche encore la petite bête il faut mieux cadrer l'antalgie ici...

SI compression médullaire : on voit bien l'intéret d'une radiothérapie, seulement celle ci n'est pas efficace de suite sur la douleur, AtomicM avait donc parfaitement raison de mettre une couverture par morphiniques. (et de demnder une chirurgie)

Esig propose en plus les corticoides pour gagner un peu de temps sur l'inflammation, ok smilies

je joue à rajouter un antalgiques : AINS, les antalgiques qui ont vraiment prouvé une efficacité sur les douleurs osseuses

et je ne pense que l'on va y venir en urgence mais sans doute très vite : les antiépileptiques, la douleur a certainement une part neurogène

rémi qui a vraiment l'impression derépondre pour répondre des fois smilies
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JClaude Duce
Jeune Bizut

Messages : 2
Enregistré : 27/01/2004
Posté le 03/02/2004 à 18:50 notnew
En fait, maysais a juste oublié de signaler que les brulures sont seulement à Gch.....(alors kezako??)

Tu tefoules pas trop guillaume, hein??smilies
Tu recrache texto l'exam de decembre....
(faut dire kil était pas mal...)smilies
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je ne sais pas quoi mettre ici alors je ne met rien
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Rasmiguel
Nain-terne

Messages : 95
Enregistré : 01/02/2001
Posté le 01/08/2004 à 01:21 notnew
Pour terminer :
- Sd de Brown Sequard pathognomonique de la compression médullaire : compression latérale de la moelle avec deficit spino-thalamique controlatéral, lemniscal et pyramidal homolatéraux
- Pour la douleur (en suplément des corticoïdes, de la radiothérapie et surement de l'iode 131, traitement étiologique)
. les biphosphonates sont en général assez efficaces sur les douleurs de metastases vertébrales et permettent de plus de contrôler une probable hypercalcémie
. peut être une minerve cervicale ? (on met bien un corset antalgique pour les meta lombaires)

[Edité le 01/08/04 par Rasmiguel]
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D3 qui s'en dédit
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nfkb
Doyen

Messages : 558
Enregistré : 11/08/2003
Posté le 01/08/2004 à 23:15 notnew
Pour terminer :
- Sd de Brown Sequard pathognomonique de la compression médullaire : compression latérale de la moelle avec deficit spino-thalamique controlatéral, lemniscal et pyramidal homolatéraux

pardon de contredire qq de la Pitié excellent pôle de Neurologie, mais le B-S n'est absolument pas pathognomonique de la CM, pour moi y'a des SEP qui se révèle comme ça...

ciao

PS fait drôle de ressortir des vieux posts comme ça
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Rasmiguel
Nain-terne

Messages : 95
Enregistré : 01/02/2001
Posté le 04/08/2004 à 22:47 notnew
Autant pour moi : pathognomonique d'une lésion médullaire...
ceci dit j'ai du peu de mal à imaginer une lésion de SEP suffisament étendue pour donner un Brown-Sequard.
Enfin c'est vrai que c'est dans les causes de Brown-Sequard.

[Edité le 04/08/04 par Rasmiguel]
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D3 qui s'en dédit
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nfkb
Doyen

Messages : 558
Enregistré : 11/08/2003
Posté le 08/08/2004 à 20:02 notnew
Autant pour moi : pathognomonique d'une lésion médullaire...
ceci dit j'ai du peu de mal à imaginer une lésion de SEP suffisament étendue pour donner un Brown-Sequard.
Enfin c'est vrai que c'est dans les causes de Brown-Sequard.

[Edité le 04/08/04 par Rasmiguel]

slt

ben pour moi ca faisait partie des dossier classique de SEP avec la NORB. y'a un dossier type ECN fait par le college des enseignants de neuro qui commencait par des troubles de la marche et devenait un BS puis dossier de SEP

le dossier etait sur lesite de la corpo de strasbourg et je l'avais trouve sur www.e-carabin.net
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