Bonjour à tous

Je suis embêtée... Je présente un piquage (cas clinique de paro, je sais pas si ça s'appelle pareil dans les autres faces) le jour de la rentrée et je me tate pour le diagnostic...

Bref voici mon cas:
Patient de 34 ans, ne fumant pas, ne buvant pas, en très bonne santé, boxeur de son état. Il est venu en urgence (pulpite sur 25 et 35).
Les reconstitutions prothétiques en bouche ont été faites à l'étranger durant l'été et sautent (toutes seules -__-) petit à petit... L'hygiène est bonne sauf au niveau de couronnes aux limites mal ajustées.
Par contre la gencive n'est pas en forme: inflammation modérée à sévère (saignements spontanés ou au brossage/sondage), très oedématiée dans les secteurs antérieurs, framboisée, contour gingival perturbé à la mandibule (plus de papilles).

Du coup opération panoramique/sondage/examen clinique approfondi.
- au sondage: poches de 6-7mm en proximal dans les blocs ant mandibulaires et maxillaires
- pano (de mauvaise qualité -__-): perte osseuse de 25 à 50% au maxillaire, 50 à 75% à la mandibule, sauf sur 47, 48 et 36 (perte <25%)
- Dents absentes: 18 15 14 26 28 37 et 48 (le patient ne sait plus comment il les a perdues...)
- occlusion plus que fantaisiste: bout à bout incisif, classe III canine à gauche avec inversé d'articulé, classe I canine à droite. Pour les classes molaires je ne peux pas dire car la 26 est absente et que la 46 porte une prothèse provisoire (faite ailleurs) en sous-occ.
- Au niveau des fonctions on a un guidage groupe à droite (incisives latérales et canines) avec interférences travaillantes (17/47) et non travaillantes (27/38). Guidage 27/38 à gauche avec 42/11 et 16/47 comme interférences non travaillantes. Guidage 27/38 et 17/47 en propulsion.
- Latérodéviation à gauche (luxation discale irréversible) ne gênant pas le patient.
- "juste" 2 dents mobiles

L'alvéolyse est horizontale, je ne vois aucune lésion angulaire (ceci dit vu la pano... haem)

Voilà mon problème: à priori vu l'aspect de l'alvéolyse (horizontale et généralisée), l'importance de la perte osseuse et les spicules de tartres sous gingivales très importantes en mandibulaire (antérieur) je pencherais pour une parodontite chronique généralisée sévère. SAUF QUE le patient n'a que 34 ans, une bonne hygiène à priori (mais ce tartre sous-gingival m'interpelle...). Pas d'antécédent familial, ni de maladie, ni de tabac. De plus, je ne sais pas comment il a perdu les dents qui lui manquent. Si elles sont tombées "toutes seules" la balance pencherait pour une parodontite agressive mais là...

Bref, que penser? Pourrais-je avoir votre avis? J'ai la pano, peut-être que je devrais vous la montrer?

Merci d'avance

(désolée pour le pavé...)

Est-ce que par hasard ce patient n'aurait pas eu un detartrage récent qui explique l'inflammation avec absence de plaque?

Non! Je ne l'ai pas fait et je lui ai demandé si on lui avait fait cet été mais réponse négative. Il se lave les dents deux fois le matin (avant ET après manger O_o), le soir et parfois le midi (je le crois... J'ai d'ailleurs l'impression qu'il brosse horizontalement)

La gencive en bas est vraiment bizarre. Si je mets un coup de soufflette elle se décolle et se balade... Ceci dit vu la perte osseuse, elle tient à rien...

Je penche pour la parodontite agressive... en raison de la bonne hygiène.

Oui mais y'a des spicules de tartre sous gingival partout... Ca contredit pas la bonne hygiène ça? (je parle de qualité de l'hygiène)
Tiens pour toi qui vient de Lyon et qui connait les dossiers de piquage, j'ai 1 en indice d'hygiène (c'est bien mais pas excellent) et 2 d'indice gingival (forte inflammation), donc ça serait plus agressif que chronique?

Bon je vais l'appeler pour le tanner sur les dents qui lui manquent. Si elles n'ont pas été enlevées pour cause de carie ça appuierait la parodontite agressive (enfin je crois...)

Beuuuuh pourquoi j'ai mis mon piquage le jour de la rentréeeeeeeee :'(



[Edité le 29/12/07 par chimgrid]

[Edité le 29/12/07 par chimgrid]

La discordance entre l'indice gingival et l'indice d'hygiène est en faveur du caractère agressif, la concordance plus pour le facteur chronique.

On pourrait peut être faire intervenir l'occlusion également.

c'est une agressive généralisée 34 ans avec 50 à 75 pour cent d'alvéolyse...

Est ce qu'on la retrouve dans la fratrie? ou chez les parents

Les parents sont morts mais le patient m'a dit que sa mère était décédée avec plus de dents que lui. Pas de frères et soeurs...

L'alvéolyse à 50-75% est seulement sur le bloc antérieur mandibulaire, y'a 25-30% au maxillaire, on peut quand même parler d'agressive généralisée?

Ou eventuellement chronique avec forte susceptibilité du patient? (pas sur la paro c'est pas mon truc). Ce qui expliquerait la discordance entre les 2 indices.

Justement j'hésite entre les deux diagnostics en partie à cause de ce que tu as dit. Plus je retourne le problème dans tous les sens, plus j'hésite ^^

Parce que si il y a du tartre sous-gingival c'est quand meme que l'hygiène est pas top (donc chronique).