Stratégie diagnostique - Embolie pulmonaire

Bonjour,

J'ai quelques problèmes à identifier la stratégie thérapeutique de l'internat à propos de l'embolie pulmonaire :

- La recommandation de la SFC donne le schéma thérapeutique suivant :



- Les bouquins et les cours disent :
* Proba clinique :
** Forte : => Echo v. MI
*** TVP => TTT
*** Pas TVP => Angio-TDM ou Scinti
**** + => EP => TTT
**** - => Discuter angiographie
** Faible ou moyenne : => DDM
*** < 500 => Pas EP
*** > 500 => Echo v. MI
**** TVP => TTT
**** Pas TVP => Angio-TDM ou scinti
***** - => EP éliminée
***** + EP => TTT

Quelqu'un connait-il le vrai du faux pour l'internat !

Oui, effectivement, cette recommandation n'est pas tout à fait en accord avec les bouquins puisque pour eux, les D-Dimères doivent être faits pour toute suspicion d'embolie pulmonaire (probabilité faible, moyenne, intermédiaire)

MAIS cette recommandation date de 2000 (c'est la dernière en date de la SFC... )

De plus, en conférences et en stage, ils insistent bien sur le fait que les D-Dimères sont inutiles en cas de forte probabilité . La raison serait qu'en cas de faux négatifs (exceptionnels), la forte probabilité clinique nous obligerait de toute façon à poursuivre la démarche diagnostique ....

C'est cependant bien embêtant que la recommandation ne soit pas en accord avec ce que l'on nous enseigne!!

Au final, je ne t'ai pas avancé beaucoup plus.
Bref, si à l'ENC, il y a une forte probabilité clinique d'embolie pulmonaire, je ne parle pas des D-Dimères comme le feront 99% des étudiants....

Utiliser les scrores de probabilté (wells et geneve) pour stratifier la probabilité :
- elevée : angioTDM d'emblée (ous scinti si CI)
- faible ou intermediaire: D dimeres d'abord