[D1 QCMs janvier 2010]

Ayant réussi à récupérer les QCMs d'hépato-gastro et de microbio, je les mets en ligne pour les futurs D1 et pour ceux qui vont en septembre.
Je les filerai aussi au BDE, si ça les intéresse de les mettre dans les ronéos de l'an prochain comme pour les annales
Je propose une correction à titre indicatif (j'en profite que c'est encore plus ou moins frais dans ma tête), hésitez pas à la critiquer si vous trouvez des erreurs.

D1 HEPATO GASTRO Janvier 2010

QCS

1.Parmi les signes recueillis à l'interrogatoire d'un patient ayant eu une douleur anale, lequel n'est pas évocateur d'une fissure anale :

A-Une douleur provoquée par la défécation
B-Une douleur à 3 temps
C-Une douleur nocturne et insomniante
D-Des rectorragies le plus souvent minimes d'allure canalaire
E-Une constipation réactionnelle

2.La douleur de l'ulcère duodénal (indiquez la réponse fausse):

A-Est calmée par l'alimentation
B-Est de siège hypogastrique
C-A peu d'irradiations
D-Est souvent isolée sans altération de l'état général
E-Est typiquement rythmée dans l'année

3.Les douleurs digestives d'origine fonctionnelle sont (indiquez la réponse fausse):

A-Fréquentes
B-Caractérisées par l'absence d'anomalies lors des examens standards
C- Associées à un amaigrissement
D-Caractérisées par des douleurs mal systématisées
E-Caractérisées par des douleurs survenant par crises répétées entrecoupées de périodes calmes

4.Lors d'un cliché de l'abdomen sans préparation, est en faveur du diagnostic d'occlusion organique du côlon (indiquez la réponse fausse):

A-Des niveaux hydro-aériques plus larges que hauts
B-Des niveaux hydro-aériques de sièges périphériques
C-Un arrêt de l'air au niveau d'un segment du tube digestif
D-Une absence d'air dans le rectum en dehors du toucher rectal

5.Concernant l'estomac laquelle de ces propositions est inexacte:

A-Il dérive de l'entoblaste
B-Sa formation débute au cours de la 4ème semaine
C-Il subit une rotation horaire de 180° selon un axe crânio-caudal
D-Il est constitué de 4 parties : le cardia, le fundus, le corps et le pylore
E- Après sa rotation, il existe une cavité en arrière de celui-ci appelée «l'arrière-cavité des épiploons»
6.Concernant le diagnostic clinique d'un syndrome occlusif, quelle est la réponse vraie ?

A-L'arrêt des matières est l'élément déterminant
B-La recherche des antécédents personnels est important à connaître
C-Un météorisme abdominal est rarement présent
D-Les vomissements sont d'autant plus précoces que l'occlusion est basse

7.Quel est le signe biologique le plus spécifique de cholestase ?

A-élévation de la bilirubinémie
B-élévation de la γ-GT
C-élévation des transaminases
D-élévation des phosphatases alcalines
E-diminution du TP

8.Quel est l'examen d'imagerie à demander systématiquement en première intention devant un ictère cholestatique ?

A- Scanner hépatique
B- Echographie du foie
C- Cholangio-IRM
D- Echoendoscopie
E- Biospie hépatique

9.La gastrinémie peut être augmentée dans toutes ces situations sauf une : laquelle ?

A- syndrome de Zollinger Ellison
B- gastrite atrophique fundique
C- gastrectomie des 2/3
D- vagotomie tronculaire
E- traitement anti-sécrétoire acide prolongé

10.Parmi les affirmations suivantes, concernant l'insuffisance pancréatique exocrine, laquelle est vraie ?

A- elle est responsable d'une constipation
B- elle est responsable d'une altération massive de l'état général
C- elle apparaît lorsque 50% de la capacité fonctionnelle pancréatique est détruite
D- elle est responsable d'un effondrement du taux de l'élastase fécale
E- elle apparaît pendant les 5 premières années d'évolution d'une pancrétite chronique

11.Pour décrire une image, on parle de «signal» à :

A- la tomodensitométrie
B- l'IRM
C- la radiographie standard
D- l'échographie
E- l'artériographie

12.Pour décrire une image, on parle de «densité» à :

A- la domodensitométrie
B- l'IRM
C- la radiographie standard
D- l'échographie
E- l'artériographie

13.Le péritoine (une seule réponse fausse):

A- est une séreuse comme la plèvre et le péricarde
B- entoure les viscères
C- a un rôle de glissement et de barrière
D- son irritation se traduit par des douleurs abdominales
E- les transferts à travers le péritoine se font essentiellement par transcytose

14.Une de ces enzymes n'est pas sécrétée par le pancréas, laquelle :

A- trypsine
B- entérokinase
C- lipase
D- chymotrypsine
E- amylase

15.Parmi les enzymes pancréatiques suivantes, une est essentielle pour l'activation de toutes les autres, laquelle :

A-trypsine
B-chymotrypsine
C-lipase
D-élastase
E-amylase

16.Dans le côlon la tumeur maligne la plus fréquemment observée est :

A- le carcinome épidermoïde
B- l'adénocarcinome
C- le sarcome
D- l'adénome tubulé
E- le polype hyperplasique

17.Dans le bilan histopathologique d'un ulcère duodénal, la recherche d'Helicobacter pylori se fait :

A- dans les capillaires de la muqueuse gastrique
B- dans le cytoplasme apical des cellules muco-sécrétantes gastriques
C- dans le chorion de la muqueuse gastrique
D- dans le mucus de surface de la muqueuse gastrique
E- dans le mucus de surface de la muqueuse duodénale

18.Parmi les propositions suivantes, une seule est vraie :

A- l'écho-endoscopie ne permet pas la ponction du pancréas
B- la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est habituellement utilisée pour dépister les polypes gastriques
C- la vidéocapsule permet de faire des biopsies du jéjunum
D- la mucosectomie permet d'enlever des polypes coliques sessiles
E- les prothèses œsophagiennes sont toujours en plastique

19.Parmi les propositions suivantes une seule est fausse: laquelle ? La paroi œsophagienne comporte :

A- un épithélium malpighien non kératinisé
B- un chorion pouvant contenir des glandes muqueuses
C- une musculaire muqueuse formée de 2 couches de fibres musculaires lisses
D- une musculeuse innervée par des plexus myentériques
E- un adventice dans la région sus-diaphramatique

20.Parmi les propositions suivantes concernant l'estomac, indiquez la réponse fausse :

A- fait suite à l'œsophage par le cardia
B- présente des aires gastriques visibles à l'œil nu
C- contient de nombreuses glandes dans sa muqueuse
D- montre une couche lymphoïde bien développée dans son chorion
E- joue un rôle mécanique aussi bien que chimique

QCMs

21.Indiquer la ou les réponses exactes : dans une sigmoïdite diverticulaire

A- l'abdomen sans préparation est l'examen le plus performant
B- le scanner peut montrer l'infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne
C- un abcès est constamment visualisé
D- la radio interventionnelle n'a aucun intérêt dans les complications de la sigmoïdite diverticulaire
E- un diagnostic différentiel est constitué de colites inflammatoires

22.Concernant le développement du pancréas, la/lesquelle(s) de ces propositions est (sont) exacte(s):

A- il est formé à partir de 2 bourgeons : un ventral et un dorsal
B- seul le canal de Wirsung persiste après réunion des 2 bourgeons
C- il est constitué de 2 structures histologiques principales : les acini et les îlots de Langherrans
D- un de ses rôles est de réguler l'homéostasie glucidique
E- l'insuline et le glucagon sont respectivement sécrétés par les cellules β et α du pancréas

23.Parmi les substances neuro-endocrines suivantes quelles sont celles qui, dans les conditions normales, stimulent la sécrétion gastrique d'acide ?

A- gastrine
B- histamine
C- somatostatine
D- acétylcholine
E- sécrétine

24.Parmi les signes biologiques suivants, le(s)quel(s) est (sont) souvent présents dans la péritonite généralisée d'origine appendiculaire :

A- augmentation de la CRP
B- hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles
C- acidose métabolique
D- hypokaliémie (par vomissements)
E- anémie

25.Des lésions de stéatohépatite peuvent s'observer au cours de (une ou plusieurs bonnes réponses) :

A- la maladie alcoolique du foie
B- le diabète
C- l'obésité
D- l'hémochromatose
E- la prise de certains médicaments

26.Une cirrhose peut compliquer :

A- une hépatite chronique liée au virus de l'hépatite B
B- une hépatite auto-immune
C- une hémochromatose
D- une maladie alcoolique du foie
E- une hépatite liée au virus de l'hépatite A

27.Une biopsie duodénale à la pince est étudiée en anatomie pathologique. Dire quelle(s) lésion(s) vous pourriez y décrire ?

A- Atrophie muqueuse
B- Accumulation de macrophages PAS positifs, évoquant une maladie de Whipple
C- fistule
D- infestation par des lamblias (giardiase)
E- infiltration tumorale de la musculeuse

28.Cochez la ou les propositions exactes :

A- le débit sanguin hépatique représente moins de 10% du débit cardiaque
B- le débit sanguin provenant de l'artère hépatique représente l'essentielle (90%) du débit sanguin hépatique totale
C- les veines sus-hépatiques recueillent l'intégralité du débit sanguin veineux hépatique
D- les veines sus-hépatiques se jettent dans la veine cave inférieure
E- le sang artériel, à haute pression, se mélange au sang veineux porte, à basse pression, à la périphérie du lobule hépatique

29.Parmi les propositions suivantes concernant le compte-rendu diagnostique en anatomie pathologique, laquelle (ou lesquelles) sont exacte(s) ?

A- il doit mentionner le nom du patient
B- il est signé par un médecin anatomo-pathologiste
C- il peut comporter des informations cliniques
D- il peut comporter un codage des lésions
E- il n'engage pas la responsabilité du médecin anatomo-pathologiste signataire

30.Concernant la coloscopie, indiquez la (les) réponse(s) exacte(s) :
A- nécessite une préparation par 4L de polyéthylène glycol
B- peut se compliquer de perforation
C- permet de voir l'iléon dans 50% des cas
D- est indiquée en cas de suspicion de maladie de Crohn
E- nécessite toujours un interrogatoire à la recherche de facteurs de risque de maladie de Creuztfeldt Jacob

Correction (indicative et non officielle):

1.A
2.B
3.C
4.A
5.C (90°)
6.B (j'ai hésité longuement avec la A mais il me semble que c'est plus l'arrêt des gaz qui est déterminant et les ATCD de chirurgie sont importants +++ pour le diagnostic de strangulation sur bride)
7.D
8.B
9.C
10.D
11.B
12.A
13.D
14.B
15.A
16.B
17.D
18.D
19.C (c'est la musculaire tout court qui contient 2 couches de fibres musculaires lisses)
20.D
21.BE
22.ABCDE
23.ABD
24.ABC
25.ABCE
26.ABCD
27.AB
28.CDE
29.ABCD
30.ABCDE

pour la une, j'aurais mis E
pour la 4 : B
pour la 13: E
pour la 17 j'ai mis E mais je me suis peut etre trompé
pour la 22, j'ai mis ADE (canal de santorini persiste aussi et pour l'histo, importance majeur des cellules canalaires (représentent une plus grosse proportion de l'organe que les cellules de langerhans)

commentaires bienvenus..

Juste en passant, je vois plutôt:
4A

25 ABCE : il me semble que certains médoc comme le méthotrexate ou les glucocorticoïdes peuvent donner une stéato-hépatite

26 ABCD : l'hémochromatose donne une cirrhose (par accumulation de fer dans les hépatocytes) si elle n'est pas traitée suffisament rapidement,
elle est même un facteur de mauvais pronostic si présente au moment du diagnostic

1 : la constipation réactionnelle c'est parce que la fissure est douloureuse +++ donc on se retient ; et ça a aucune raison de faire mal la nuit je crois

4 c'est bien la A, on demande la fausse, or les NHA coliques sont plus hauts que larges et périphériques

13: transcytose au tout début de la partie physiologie du cours sur le péritoine

17: alors la 17 j'en savais rien du tout et je vois pas spécialement dans quel cours c'est, j'ai regardé vite fait sur le net et ils mettaient mucus gastrique... donc si quelqu'un a le bon morceau du cours ^^

22: le canal de Santorini régresse chez plus de 90% de la population, du coup je savais pas trop si on devait dire en général ou pas...pour l'histo j'avais pas vu ça comme ça en fait jpensais plus partie exocrine/partie endocrine mais je crois que tu as raison ^^

25: les médocs si tu le dis ça doit être vrai, j'avais pas noté grand chose dans mon cours la-dessus à part diabète, obésité et alcool

26 : ouaip j'ai oublié l'hémochromatose je corrige

13. c'est vraiment écrit que ça se fait majoritairement par transcytose? J'avais plûtôt l'image des 3 pores en tête. Moi aussi j'ai mis la D: irritation ou inflammation t'as une douleur abdo, le hocquet c'est lorsque le nerf phrénique est irrité.(J'adore le prof qui dit qu'il posera pas de question sur la physio...)
Oups j'ai fais une erreur de P1, j'ai zappé que cétait la réponse fausse à donner donc j'aurai du mettre la E

17. D Je confirme on l'a vu dans 2 cours (histo et le cours sur les ulcères je crois), que HP vit au niveau du mucus et qu'il est toujours au niveau de l'estomac !

22. Pour le canal de Santorini je suis plutôt d'accord avec Anne Cécile, la normalité est qu'il régresse (même si sa persistance n'est pas pathologique)

ok pour la 4, j'vais pas vu reponse fausse... :'(

mais par contre pour le peritoine, c'est sûr, l'essentiel des echanges ne se fait pas par transcystose mais par diffusion au travers de la membrane qui est semi permeable (d'ou l'utilisation en dialyse péritonéale)
il existe un transfert par transcytose mais largement minoritaire par rapport à l'ultratfiltration effectuée par les pores de la séreuse.
c'est l'irritation du nerf phrénique (secondaire à l'inflammation du péritoine qui est responsable du hoquet)