ANATOMO-PATHOLOGIE
Question 1
La nécrose caséeuse. Définition, caractères macroscopiques et histologiques, décrire les cellules inflammatoires accompagnant cette nécrose. Evolution.

Question 2
La plaque athéromateuse. Morphologie et évolution.

Question 3
Différenciation d'une tumeur maligne: définition. Donnez 2 exemples en décrivant leurs caractères morphologiques.


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ENDOCRINOLOGIE
Question 1
Décrivez les signes physiques que l'on peut retrouver à l'examen d'un sujet atteint de syndrome de Cushing (hypercortisolisme endogène). Indiquez les signes physiques qui orienteront vers une étiologie particulière.

Question 2
Vous découvrez une glycémie à jeun élevée à 17,5 mM (3,18 g/L) chez un homme de 25 ans. Indiquez quels signes indiquant le caractère insulino-dépendant d'un diabète doivent être recherchés à l'interrogatoire et aux examens paracliniques.

Question 3
Glande thyroïde: structure histologique et fonction.


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Hépato-Gastro
Question 1
Madame X hospitalisée pour un cancer de la partie moyenne du colon descendant et doit subir un traitement chirurgical.
1. Par quelle artère est vascularisée le colon descendant et quelle est son artère d'origine, ainsi que le niveau correspondant à son émergence par rapport au rachis?
2. A l'émergence de cette artère se situent des lymphonoeuds; quels sont leurs noms et leurs territoires de drainage (parties du tube digestif drainées par ces lymphatiques)?
3. L'échographie du foie supecte une métastase du cancer du colon dans le segment 2 du foie:
- quel lobe du foie doit palper le chirurgien pour explorer ce segment?
- quels sont les segments hépatiques faisant partie de ce lobe, et quels sont les éléments anatomiques le limitant?

Question 2
Quels sont les signes cliniques recueillis lors de l'interrogatoire permettant de retenir le diagnostic de syndrome rectal?

Question 3
Chez un patient consultant pour une dysphagie, quels sont les arguments (données de l'interrogatoire et de l'examen) qui plaident CONTRE une origine organique?
Quel examen à effectuer en premiere intention?
Quel examen faudra-t-il effectuer pour documenter l'origine fonctionnelle de la dysphagie?


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Neurologie/Ophtalmologie
Question 1
Dessinez une face externe gauche du cerveau en situant les principales aires fonctionnelles en précisant leurs fonctions respectives.
Question 2
Citer les 4 syndromes moteurs et indiquer pour chacun de ces syndromes moteurs comment sont: 1)les réflexes ostéo-tendineux? 2)les réflexes cutanés plantaires?
Question 3
Kératite superficielle aprés traumatisme oculaire par branche d'arbre.
Signes fonctionnels et signes cliniques.


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MEDECINE D'URGENCES

Question 1
Vous êtes témoin, dans la rue d'un passant qui brutalement, aprés s'être tenu la poitrine, perd connaissance. Il est inconscient, ne respire pas, et aucun pouls n'est perçu.

1. Quelle est votre attitude immédiate des 5 premieres minutes?
2. Quelle est la conduite des premiers secours arrivés 5 minutes plus tard?
3. A l'arrivée du SAMU, le patient est toujours en arrêt cardiaque et le scope retrouve une asystolie, quelle conduite supplémentaire doit être effectuée?
4. Sur le scope, le patient pas en fibrillation ventriculaire, quel geste immédiat pratiquer?

Question 2
L'enfant Z. un mois et une semaine, 4kg 150 né à terme, allaitement mixte, est amené aux urgences par ses parents dans la nuit du 20 au 21 décembre devant une gêne respiratoire, une toux et une diminution de prise alimentaire. La maman note une rhinite depuis la fin de la semaine précédente.
A l'examen, la température est à 38,3°C. Le nourrisson est fatigué. Sa respiration est irrégulière avec une fréquence respiratoire à 80/min. Le thorax est distendu. Il y a un important tirage intercostal et balancement thoraco-abdominal. La fréquence cardiaque est à 180/min. La TA et à 108/88. Le temps de recoloration cutanée est <3sec.

1.Quel est le diagnostic le plus probable?
2. Quels sont les 2 risques les plus importants?
3. Quel est votre premier traitement?
4. Devez-vous hospitaliser l'enfant? justifier votre réponse.

Question 3
Une femme diabétique insulino-dépendant âgée de 51 ans fait un malaise vers 11 heures au centre commercial. Elle est agitée, tachycarde (120/min) et en sueurs. Il existe une monoplégie du membre inférieur gauche. Elle est amenée aux urgences par les sapeurs pompiers. A son admission, la patiente est somnoliente, ouvre les yeux au bruit et sa conversation est confuse. A la stimulation douleureuse, elle localise la douleur.

1.Calculer son score de Glasgow.
2.Quel diagnostic devez vous évoquer?
3.Comment confirmer ce diagnostic par un test simple?
4.Quel test thérapeutique confirmera votre diagnostic?


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ORL
1. Expliquer l'anatomie du nerf facial. Détailler ses différentes fonctions et en déduire la sémiologie d'une atteinte périphérique totale. En quoi ces signes diffèrent-ils de ceux qui sont observés au cours d'une atteinte périphérique?
2.Expliquer comment l'oreille externe, moyenne et interne permettent de transformer un signal pressionnel en milieu aérien en signal électrique au niveau du nerf auditif.
3.Le nerf hypoglosse. Origine, trajet, terminaison, fonction.


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Parasitologie
Question 1
Décrire le cycle du plasmodium, en vous aidant d'un schéma si besoin.

Question 2
Décrire les formes parasitaires responsables de l'amibiase intestinale et les différentes étapes qui conduisent à l'amibiase intestinale aiguë et à l'amibiase hépatique.

Question 3
Monsieur D 32 ans, consulte pour une lésion arrondie trés prurigineuse au niveau du pli inguinal gauche, suspecte de dermatophytose.
Quels sont les signes cliniques cutanés évocateurs d'une dermatophytose?
Quels questions posez-vous au patient?
Comment a-t-il pu se contaminer?
Quelles sont les différentes étapes de l'examen mycologique permettant de confirmer le diagnostic?


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Psychologie médicale
Question 1
Citez les caractéristiques attendues d'un médecin dans le cadre de la relation médecin-malade.
Donnez des exemples d'attitudes et de contre attitudes intervenant dans la relation médecin-malade.

Question 2
En quoi certains types de personnalité pathologique modifient-ils la relation médecin-malade?
Donnez des exemples issus des situations présentées lors des enseignements.


[Edité le 16/06/07 par Xlci0r]

[Edité le 06/09/07 par Codou]

CCO: Sémiologie aux Urgences
Question 1
a/ Quelles sont les caractéristiques d'une fracture:
- définition
- étiologies
- déplacements
- cartographie
b/ Quels sont les signes d'examen clinique à rechercer à l'arrivée aux urgences sur une fracture déplacée de la jambe?

Question 2
Un patient se présente aux urgences pour céphalée depuis 48h.
- Quels sont les signes à rechercher pour le diagnostic de syndrome méningé? Quels en sont les signes de gravité dans ce contexte?
- Quels sont les signes pouvant faire craindre un syndrome d'hypertension intracrânienne et quels en sont les signes de gravité et les risques?

Question 3
Approche sémiologique, clinique d'un nourrisson suspect de méningite.

CCO sémiologie radiologie

I- Médecine nucléaire

1) Imagerie fonctionnelle tumorale
2) Mécanismes de concentration du traceur 18-FDG

II- Echo / radio

Principe de formation de l'image radiologique

III- Thorax

Anatomie du lobule secondaire de Miller

IV- Abdo-Doppler
Caractéristiques du doppler dans :
- le flux veineux hépatique
- le flux veineux portal
- le flux veineux de l'artère hépatique

V- Scanner/IRM

Précautions avant de réaliser un IRM

VI- Pédiatrie

Caractéristiques radiologiques et échographiques de l'invagination intestinale aigue chez l'enfant

VII- Coeur/vaisseaux

Coupe transversale passant par T5 (je crois)

VIII- Système nerveux

On avait 4 clichés et il fallait dire lesquels ne pouvaient PAS donner une crise comitiale grand mal en supposant qu'il n'y avait pas d'autres lésions ailleurs que sur le cliché

IX- Ostéo-articulaire

Coupe sagitalle du genou en IRM
Annotation des éléments

Bactério:


1. Citez les mécanismes de transfert horizontal de gènes chez les bactéries et donnez leurs définitions.

2. Diagnostic bactériologique d'une méningite : décrivez les fifférentes étapes de l'étude du LCR au laboratoire de bactériologie et citez les principales bactéries responsables.

Virologie

1. Vaccins viraux tués incactivés et sous-unités.

Uro-Néphrologie

1. Le muscle releveur de l'anus chez la femme : origine, terminaison, innervation, fonction.

2. Indiquez schématiquement la démarche logique d'analyse de la situation en présence d'une hyponatrémie.

3. Description histologique du corpuscule rénal de Malpighi.

Voili

Bon j'édite tout avec la version originale remasterisée et avec les réponses en plus...(en fait c'est plutôt que j'ai la flemme de trier entre la consigne et les réponses, vous aurez donc tout)
DERMATOLOGIE



Une première observation, celle de monsieur HELIOS

Homme de 65 ans adressé par son généraliste pouir une lésion du front apparue il y a plusieurs mois

Comment caractérisez-vous cette lésion du point de vue sémiologique ?

Nodule avec télangiectasie
Papulo nodule accepté.

En examinant tout le revêtement cutané, vous remarquez l’aspect suivant sur la face dorsale des mains.
Caractérisez les lésions observées.

Macules (ou tâches) pigmentées.

L’interne vous indique qu’il faut biopsier cette lésion du visage car une tumeur est supposée. Le patient vous demande de lui expliquer la réalisation de ce geste.

- Sous anesthésie locale (Zylocaïne)
- Prélèvement partiel de la tumeur jusqu’à l’hypoderme par trocart
- Avec suture si ≤ 4 mm
- Puis mise dans fixateur (formol) pour être acheminée au laboratoire d’anatomopathologie. (liquide de Bouin accepté).

Il vous reste à remplir le feuillet destiné à l’anatomopathologie. Synthétiser par une phrase au collègue anatomopathologiste, la situation clinique et ce qu’il doit rechercher à l’examen histologique.

Chez une homme de 65 ans, biopsie d’un nodule du front. Suspicion tumorale car fixé et peau exposée au soleil.

Monsieur Helios s’étonne de développer ainsi un cancer cutané. Certes, il a une peau claire, mais justement, parce qu’il bronze mat, il tend à la protéger convenablement. Il reconnaît toutefois qu’il va depuis son enfance en vacances dans une île bretonne où il passe du temps dans son jardin et dans son petit canot à moteur pour pêcher.
Citer au moins les 2 raisons (ou mécanismes) par lesquels il est susceptible de développer une tumeur cutanée.

a) Mr Helios a un phénotype clair et un phototype à risque témoignant d’une fabrication préférentielle par ses mélanocytes de phéomélanine pigment
- non seulement moins photo protecteur
- mais pouvant générer des radicaux libres mutagènes pour l’ADN.

b) Notion de photo exposition solaire chronique depuis l’enfance (UV cumulatifs)
- Les UV absorbés, A et B, pénètrent dans l’épiderme et le derme. Les UVA sont responsables de réactions photo oxydatrices diverses et UVA/UVB sont mutagènes sur l’ADN
- Si les photo oxydatives diverses sont mutagènes sur l’ADN
- Si les photo produits ne sont pas réparés correctement  mutations. Celles-ci, situées sur des gènes clés du fonctionnement cellulaire peuvent entraîner la cancérisation si le processus de réparation est « dépassé ».


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La consultation de monsieur DEMANGE

Lors du dernier week-end, cet homme de 24 ans a jardiné dans sa résidence secondaire. Il s’est fait tomber un bloc de pierre sur la jambe et a donc appliqué sur la réaction inflammatoire un gel apaisant qu’il utilise de temps à autre.
Ce mardi, il se présente en urgence avec une éruption prurigineuse limitée à la zone d’application du gel que l’on aperçoit encore (fig 2A) L’éruption est partiellement suintante avec en périphérie quelques petites élevures à contenu liquidien.

Comment décrivez-vous cette lésion ?
Erythémato vésiculeuse (ne pas tenir compte de tentatives d’explications quant au pâté de gel)

Il a bien compris qu’il s’agissait d’une allergie au gel apaisant, mais il n’en comprend pas le mécanisme car il avait utilisé ce gel, à plusieurs reprises, sans ennui.

Expliquiez lui les différentes phases de cette allergie de contact.

- Lors de l’application antérieure survient la phase de sensibilisation (muette) : le gel (haptène) absorbé est capté par la cellule de Langerhans, laquelle migre vers le ganglion où elle présente l’AG aux lymphocytes T lesquels deviennent des LT mémoires migrant vers la peau.
- La dernière application de gel a été la phase de révélation. L’haptène capté entre en contact avec les LT mémoires d’où production de cytokines responsables de la réaction inflammatoire observée.

Satisfait de vos explications, il en profite pour vous montrer son ongle. En effet, il a également été écrasé par la chute du bloc de pierre. Il est donc le siège d’un gros hématome sous unguéal qu’il est un peu tard maintenant d’évacuer et qui, appuyant sur la matrice de l’ongle risque d’aboutir transitoirement à la chute de la tablette.
Vous lui dessinez le schéma d’un ongle et vous replacez correctement avec leur légende correspondante, les éléments suivants : (ajouter les flèches manquantes)
 bourrelet unguéal
 matrice unguéale
 lunule
 plateau unguéal
 lit unguéal
 hyponychium

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Commentaires des correcteurs.
- Dans l’ensemble, les étudiants ont majoritairement très bien répondu à l’ensemble des questions (mieux que les années précédentes pour des questions relativement identiques, et ceci est probablement en lien avec leur assiduité aux séances)/
- Pour les étudiants qui ont des notes moyennes, ceci signifie soit qu’ils n’ont pas réussir l’une des questions, soit qu’ils sont peu précis dans leur réponse. Certains manquent encore de maturité pour répondre de façon logique aux questions : pourquoi indiquer que le malade a 54 ans alors qu’il en a 65, que la lésion se situe sur la joue, alors qu’elle est sur le front : pourquoi indiquer dans le désordre, la réalisation d’un geste biopsique en commençant par le flacon de formol au lieu de l’anesthésie locale ; pourquoi certains étudiants récitent le cours, sans s’adapter au cas précis, notamment de Mr Hélios dont certains ont oublié de voir l’indice « peau claire et phonotype à risque »… ; enfin, un certain nombre d’étudiants n’ont pas compris qu’il existait 2 phases dans l’hypersensibilité retardée de type IV, l’une de sensibilisation muette, et l’autre (avec un nouveau contact) qui était celle de la révélation et donc de l’éruption érythémato vésiculeuse. Souvent les étudiants l’ont présenté comme une seule phase continue.
- En règle, le schéma et les photos ont été bien reconnus (les correcteurs n’ont pas tenu compte des élucubrations des étudiants concernant le pâté de gel restant sur le genou)



Finalement j'ai mis la consigne en gras sinon c'est pas très lisible pour vous..

[Edité le 27/08/07 par poupoutou]

alors déjà tu peux preciser que le meussieu du CC n°2 il s'appelle Mr DEMANGE (l'autre je sais plus) et qu'on a un schéma de l'ongle parce qu'en plus de s'être cogné la jambe avec la pierre, il se l'ai faite tomber sur le gros orteil, et qu'il a donc un hématome sous l'ongle
(y'en a qu'on pas de bol dans la vie)

Mesdames et Messieurs, bienvenue à la session de septembre. Les révisions et les partiels pendant les travaux, la goutte d'eau qui tombe derriere la table derrière toi.. *joie*

ENDOCRINOLOGIE

1) Une femme de 35 ans vous est adressée pour suspicion d'hyperthyroïdie : amaigrissement, palpitations, thermophobie, diarrhée motrice. Les examens de laboratoire indiquent une élévation des taux plasmatiques de L-T3 et L-T4 libres, et un abaissement du taux de TSH plasmatique. Indiquez les éléments de l'examen physique qui peuvent, si vous les trouvez, vous orienter vers une des trois étiologies particulières suivantes : maladie de Basedow, thyroïdite, adénome toxique de la thyroïde.

2) Indiquez quelles peuvent être les manifestations cliniques d'une neuropathie diabétique.

3) Les parathyroïdes : localisation, structure histologie et rôle.


HEPATO GASTRO ENTERO

1) Enumérer en les décrivant précisément les principaux symptômes pouvant révéler une maladie du pancras.

2) Citer les principaux signes biologiques de la péritonite généralisée par perforation colique.

3) Enumérer les principales fonctions physiologiques des sécrétions biliaires ; quelles sontl es caractéristiques des acides biliaires primaires, secondaires et tertiaires.



URO NEPHRO

1) Définition de la dysurie. Enumérez les principales causes.

2) Indiquer schématiquement la démarche logique d'analyse de la situation en présence d'une hypernatrémie.

3) Enumérez les manifestations cliniques extra-rénales de l'insuffisance rénale chronique.


Voualà.
(Remarquez que mon horloge interne (si il existe encore) n'a pas du tout été perturbé par la session de septembre vu l'heure à laquelle je poste °o°)

PARASITO septembre 2007 :

Q1)
Décrire le cycle de Toxoplasma gondii, en vous aidant d'un schéma si besoin.
Préciser les différents modes de contamination pour l'homme

Q2)
Opposez sur 4 critères de votre choix le paludisme à Plasmodium falciparum et le paludisme à Plasmodium vivax. (une présentation de tableau comparatif est possible).

Q3)
Un enfant âgé de 1an présente sur la face interne des joues des pseudo-membranes blanches, adhérentes, reposant sur une muqueuse rouge.
1) Quelle mycose évoquez-vous ?
2) Quel champignon est habituellement responsable de cette mycose ?
3) Comment réalisez-vous le prélèvement pour confirmer ce diagnostic ?
4) Quel élément fongique confirmant ce diagnostic verrez vous à l'examen direct du prélèvement ?
5) D'une façon générale, citer 3 facteurs favorisant le développement de cette mycose buccale chez l'Homme.

ORL :
1/ Parotide : rapports, éléments la traversant, fonction
2/ Comment tester l'audition ?
3/ Nerf hypoglosse : origine, trajet, terminaison, fonction (id à l'exam de juin)

Vive les vacances ( sans lien de causalité....)