Avant qu'ils ne soient perdus, voilà le recopiage des sujets de juin 2008, que les modos pourront classer avec les autres!

Médecine d'Urgence DCEM1 juin 2008. Durée de l'épreuve: 1h.

Question 1

Vous êtes dans votre service hospitalier. Vous êtes appelé au chevet d'un patient diabétique de 65 ans, qui développe depuis une heure une douleur thoracique avec malaise.
TA: 150/90, FC: 85, SpO2: 98%
Brutalement, il perd connaissance devant vous et ne respire plus.

1/ Quelle est alors votre première réaction?

2/ Le patient est perfusé et scopé, vous observez alors le tracé suivant:
De quel rythme s'agit-il?



3/ Quelle est votre conduite à tenir? Détaillez votre prise en charge.

4/ Quel médicament administrer dans ce type de pathologie? A quelle dose?


Question 2

Vous êtes médecine au SAMU. Vous êtes appelé au domicile pour un patient de 55 ans, 110 kg pour 1m75, en détresse respiratoire. Il s'agit d'un patient tabagique (67 paquets/années) insuffisant respiratoire chronique connu. Sa famille vous dit qu'il a eu une toux productive ces derniers jours et un accroissement de sa gêne respiratoire.
A votre arrivée, la pression artérielle est à 176/95 mmHg, la FC à 100 bpm, la FR à 12/minutes, la SpO2 est à 75%. Le patient est en sueur, il est très somnolent. Il ne parle pas mais geint à la douleur, les yeux sont fermés et il a une réaction de retrait à la nociception.
L’auscultation retrouve de nombreux ronchi et quelques sibilants.

1/ Quel est le diagnostique le plus probable ?

2/ Citer les deux principales indications de l’intubation et dites si elles sont présentes chez ce patient.

3/ Que doit-on faire avant d’intuber un patient ?

4/ Enumérer le matériel nécessaire à une intubation.

5/ Quel est le meilleur critère pour s’assurer qu’une intubation est bien trachéale ?

6/ Vous essayez d’intuber ce patient, mais au bout de deux tentatives vous n’y êtes toujours pas arrivé. Que faites-vous (la ventilation au masque est possible) ?

Question 3

Vous êtes médecin de garde au SAMU et vous prenez en charge un homme de 32 ans, retrouvé inconscient. A l’arrivée des secours, la fréquence cardiaque est à 50/min, la pression artérielle à 90/55 mmHg, la SpO2 est à 75%. Le patient est inconscient mais réagit à la douleur. Sa fréquence respiratoire est à 6/min. Il a une cyanose des lèvres et des ongles. L’auscultation pulmonaire est normale. Les pupilles sont en myosis serré. Les gaz du sang réalisés retrouvent une PaO2 à 45 mmHg à l’air ambiant avec une SaO2 à 75%, une PaCO2 à 100 mmHg avec un pH à 7,05. Le patient présente des traces de piqûres.

1/ Quels sont les éléments évocateurs d’une hypoxémie dans la présentation clinique ?

2/ Par quels mécanismes peut-on expliquer la valeur de PaCO2 mesurée chez ce patient ?

3/ Quelle est la valeur normale de la saturation per cutanée en oxygène (SpO2) estimée par oxymétrie pulsée chez un individu respirant normalement en air ambiant. Dans quelles circonstances peut-on avoir des altérations de la mesure de la SpO2 par oxymétrie pulsée ?

4/ Quel est le diagnostic que vous évoquez chez ce patient et quels sont les signes cliniques d’orientation ?

5/ Quelles sont les 3 mesures thérapeutiques à appliquer chez ce patient ?




ORL DCEM1 juin 2008. Durée de l'épreuve: 30min QCMs (20 choix simples, 10 choix multiples) + 30min QR.

Question 1
Quels sont les composants du vestibule, comment participent-ils à la vision et à la posture ?

Question 2
L’artère carotide externe : origine, trajet, terminaison, branches collatérales.

Question 3
Quel est le trajet du nerf facial depuis le tronc cérébral, jusqu’à ses terminaisons au niveau de la face. Quelles sont ses branches collatérales ?

[très bonne idée]

Tant que c'est encore frais, quelques notions abordées dans les QCM d'ORL (des fois que ça retombe l'année prochaine)

QCM ORL :

-Le nerf facial passe dans la partie latérale, médiane,supérieur ou inférieure de la caisse du tympan?

-un gosse qui à un corps étranger, quel examen prescrire en urgence? Scanner du thorax, IRM, Echo pulmonaire, Radio thorax inspiration expiration forcées, EFR

-Citez les branches de l'artère carotide externe

-Quels éléments n'appartiennent pas à l'oreille moyenne ?

-Audiométrie Tonale, quelle réponse en incorrecte ? (c'est un examen objectif; il quantifie la perte d'audition vers le bas; il examine fréquence par fréquence l'oreille; il teste 5 fréquence, du 250 au 4000)

-quel muscle n'est pas sous hyoidien (alors on avait du genre le génio-hyiodien, sterno hyoidien, omo-hyoidien, sterno thyroidien)

-quels nerfs servent à la sensibilité de la langue (Nerf accessoire; glosso pharyngé; lingual et deux autres)

-une femme se réveille avec la moitié du visage paralysée, vous remarquez qu'elle n'arrive pas à fermer l'oeil, quel autre examen prescrire impérativement ? (Toucher pelvien, palpation des aires ganglionnaires, examen de l'oropharynx et deux autres que j'ai oublié)

-citez quel muscle appartient au plancher buccal (la bonne réponse était mylo-hyoidien)

-signes accompagnant un syndrome vestibulaire périphérique

-Surdité de perception rétrocochléaire, quel symptome ne lui correspond pas? (les PEA sont normaux étaient la réponse fausse)

-citez les rapports postérieur de la thyroid

-citez les branches du nerf facial.

-qu'entraine une paralysie du grand hypoglosse droit?Une seule bonne réponse exacte (déviation de la langue à droite lors de proctation, déviation à gauche, signe du rideau, anesthésie du voile du palais)

-qu'est ce qui peut entrainer une otalgie ?Plusieurs bonnes réponses (une atteinte de l'oreille externe, de l'oreille interne, du cervelet, du tympan,de la mandibule?)

-quel os n'appartient pas à la paroi latérale des cavités nasales? (vomer, maxillaire, sphénoide, cornet inférieur, os lacrymal)

-quel élement appartient à la limite postéro médiale de la loge parotidienne?

- la PFP atteint préférentiellement le haut du visage car[...j'ai oublié] ...aires inférieure dans les deux cortex (bon fallait dire si les deux notions étaient vrai-vrai avec causalité, vrai vrai sans causalité, vrai faux, faux vrai)

Si vous avez d'autres souvenirs, n'hésitez pas pour completer^^


ps: qd je mets les réponses en parenthèses, il faut choisir la ou les bonnes réponses, j'me contente de donner les propositions seulement.