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[D1] Sujets juin 2008

Aller en bas • 1 réponse
biohazard
Désagrégé de médecine

Messages : 224
Enregistré : 12/06/2004
Posté le 02/06/2008 à 13:42 puis édité 2 fois notnew
Avant qu'ils ne soient perdus, voilà le recopiage des sujets de juin 2008, que les modos pourront classer avec les autres!

Médecine d'Urgence DCEM1 juin 2008. Durée de l'épreuve: 1h.

Question 1

Vous êtes dans votre service hospitalier. Vous êtes appelé au chevet d'un patient diabétique de 65 ans, qui développe depuis une heure une douleur thoracique avec malaise.
TA: 150/90, FC: 85, SpO2: 98%
Brutalement, il perd connaissance devant vous et ne respire plus.

1/ Quelle est alors votre première réaction?

2/ Le patient est perfusé et scopé, vous observez alors le tracé suivant:
De quel rythme s'agit-il?

image

3/ Quelle est votre conduite à tenir? Détaillez votre prise en charge.

4/ Quel médicament administrer dans ce type de pathologie? A quelle dose?


Question 2

Vous êtes médecine au SAMU. Vous êtes appelé au domicile pour un patient de 55 ans, 110 kg pour 1m75, en détresse respiratoire. Il s'agit d'un patient tabagique (67 paquets/années) insuffisant respiratoire chronique connu. Sa famille vous dit qu'il a eu une toux productive ces derniers jours et un accroissement de sa gêne respiratoire.
A votre arrivée, la pression artérielle est à 176/95 mmHg, la FC à 100 bpm, la FR à 12/minutes, la SpO2 est à 75%. Le patient est en sueur, il est très somnolent. Il ne parle pas mais geint à la douleur, les yeux sont fermés et il a une réaction de retrait à la nociception.
L’auscultation retrouve de nombreux ronchi et quelques sibilants.

1/ Quel est le diagnostique le plus probable ?

2/ Citer les deux principales indications de l’intubation et dites si elles sont présentes chez ce patient.

3/ Que doit-on faire avant d’intuber un patient ?

4/ Enumérer le matériel nécessaire à une intubation.

5/ Quel est le meilleur critère pour s’assurer qu’une intubation est bien trachéale ?

6/ Vous essayez d’intuber ce patient, mais au bout de deux tentatives vous n’y êtes toujours pas arrivé. Que faites-vous (la ventilation au masque est possible) ?

Question 3

Vous êtes médecin de garde au SAMU et vous prenez en charge un homme de 32 ans, retrouvé inconscient. A l’arrivée des secours, la fréquence cardiaque est à 50/min, la pression artérielle à 90/55 mmHg, la SpO2 est à 75%. Le patient est inconscient mais réagit à la douleur. Sa fréquence respiratoire est à 6/min. Il a une cyanose des lèvres et des ongles. L’auscultation pulmonaire est normale. Les pupilles sont en myosis serré. Les gaz du sang réalisés retrouvent une PaO2 à 45 mmHg à l’air ambiant avec une SaO2 à 75%, une PaCO2 à 100 mmHg avec un pH à 7,05. Le patient présente des traces de piqûres.

1/ Quels sont les éléments évocateurs d’une hypoxémie dans la présentation clinique ?

2/ Par quels mécanismes peut-on expliquer la valeur de PaCO2 mesurée chez ce patient ?

3/ Quelle est la valeur normale de la saturation per cutanée en oxygène (SpO2) estimée par oxymétrie pulsée chez un individu respirant normalement en air ambiant. Dans quelles circonstances peut-on avoir des altérations de la mesure de la SpO2 par oxymétrie pulsée ?

4/ Quel est le diagnostic que vous évoquez chez ce patient et quels sont les signes cliniques d’orientation ?

5/ Quelles sont les 3 mesures thérapeutiques à appliquer chez ce patient ?




ORL DCEM1 juin 2008. Durée de l'épreuve: 30min QCMs (20 choix simples, 10 choix multiples) + 30min QR.

Question 1
Quels sont les composants du vestibule, comment participent-ils à la vision et à la posture ?

Question 2
L’artère carotide externe : origine, trajet, terminaison, branches collatérales.

Question 3
Quel est le trajet du nerf facial depuis le tronc cérébral, jusqu’à ses terminaisons au niveau de la face. Quelles sont ses branches collatérales ?
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entouf_toa
Ministre de la Santé

Messages : 663
Enregistré : 05/07/2006
Posté le 02/06/2008 à 15:32 puis édité 3 fois notnew
[très bonne idée]

Tant que c'est encore frais, quelques notions abordées dans les QCM d'ORL (des fois que ça retombe l'année prochaine)

QCM ORL :

-Le nerf facial passe dans la partie latérale, médiane,supérieur ou inférieure de la caisse du tympan?

-un gosse qui à un corps étranger, quel examen prescrire en urgence? Scanner du thorax, IRM, Echo pulmonaire, Radio thorax inspiration expiration forcées, EFR

-Citez les branches de l'artère carotide externe

-Quels éléments n'appartiennent pas à l'oreille moyenne ?

-Audiométrie Tonale, quelle réponse en incorrecte ? (c'est un examen objectif; il quantifie la perte d'audition vers le bas; il examine fréquence par fréquence l'oreille; il teste 5 fréquence, du 250 au 4000)

-quel muscle n'est pas sous hyoidien (alors on avait du genre le génio-hyiodien, sterno hyoidien, omo-hyoidien, sterno thyroidien)

-quels nerfs servent à la sensibilité de la langue (Nerf accessoire; glosso pharyngé; lingual et deux autres)

-une femme se réveille avec la moitié du visage paralysée, vous remarquez qu'elle n'arrive pas à fermer l'oeil, quel autre examen prescrire impérativement ? (Toucher pelvien, palpation des aires ganglionnaires, examen de l'oropharynx et deux autres que j'ai oublié)

-citez quel muscle appartient au plancher buccal (la bonne réponse était mylo-hyoidien)

-signes accompagnant un syndrome vestibulaire périphérique

-Surdité de perception rétrocochléaire, quel symptome ne lui correspond pas? (les PEA sont normaux étaient la réponse fausse)

-citez les rapports postérieur de la thyroid

-citez les branches du nerf facial.

-qu'entraine une paralysie du grand hypoglosse droit?Une seule bonne réponse exacte (déviation de la langue à droite lors de proctation, déviation à gauche, signe du rideau, anesthésie du voile du palais)

-qu'est ce qui peut entrainer une otalgie ?Plusieurs bonnes réponses (une atteinte de l'oreille externe, de l'oreille interne, du cervelet, du tympan,de la mandibule?)

-quel os n'appartient pas à la paroi latérale des cavités nasales? (vomer, maxillaire, sphénoide, cornet inférieur, os lacrymal)

-quel élement appartient à la limite postéro médiale de la loge parotidienne?

- la PFP atteint préférentiellement le haut du visage car[...j'ai oublié] ...aires inférieure dans les deux cortex (bon fallait dire si les deux notions étaient vrai-vrai avec causalité, vrai vrai sans causalité, vrai faux, faux vrai)

Si vous avez d'autres souvenirs, n'hésitez pas pour completer^^


ps: qd je mets les réponses en parenthèses, il faut choisir la ou les bonnes réponses, j'me contente de donner les propositions seulement.
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It's gonna be legend-wait for it-dary !
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