Et un chtit cas clinique tiré de notre partiel de sémio med, à Nice:

OBSERVATION

Madame H, 66ans, consulte, poussée par sa fille, pour asthénie et tendance depressive.
L' histoire de la maladie est décrite par la fille: elle fait ressortir que Madame H semble (progressivement depuis quelques mois) être un peu indifférente et toujours fatiguée. Elle signale aussi que sa mère est devenue très frileuse et constipée depuis deux ou trois ans, qu' elle parle lentement avec une voix plus grave, qu' elle a pris 4kg
depuis un ans sans changer son alimentation, et qu' elle entend moins bien.
Les antécédents de Madame H sont: un vitiligo depuis l' adolescence, une HTA depuis l' âge de 58ans, bien équilibrée (par un IEC) et une hypercholestérolémie découverte par prise de sang il y a deux ans (le cholestérol était normal sur le bilan précédent fait 4 ans auparavant).

QUESTIONS

1/ Quel est le syndrome (diagnostic positif) qui peut regrouper les divers signes fonctionnels (décrits par la fille) de Madame H ?

2/ Dans les antécédents mentionnées par la fille, y en a -t-il un qui appui votre hypothèse ?

3/ Quels sont les signes cliniques physiques que vous recherchez pour confirmer votre diagnostic positif ?

4/ Quel est l' examen paraclinique clé qui confirme votre diagnostic positif ?

5/ Question subsidiaire: Avez-vous une arrière pensée sur l' étiologie: laquelle, pourquoi et quel(s) examen(s) demander pour confirmer cette étiologie ?

Je posterai les réponse par la suite

[Edité le 28/10/07 par Tama]

et c'est quoi les réponses? non parceque maintenant que j'ai lu la question ça mintéresse...

comment ça ça sent l'hypothyroidie à plein nez ? après bon j'ai fait ni endoc ni psy donc je m'abstiens

trop bien du haut de ma D1 c'est ce que je pensais

moi aussi je pensais à ca, du haut de mon debut de D1.
Il faut dire que l'on a terminé la P2 avec l'endoc.

1. Hypothyroïdie
2. le vitiligo appuie l'hypothèse (souvent associé à des maladies autoimmunes, notamment thyroïdiennes)
3.Signes cliniques physiques : visage lunaire, peau sèche, ongles et cheveux cassants et poils rares, grosse langues
(je ne vois pas d'autres trucs)
4.dosage TSH, T3, T4
5.Etiologie ...euh....maladie de Hashimoto ?? (avec le vitiligo, j'ai tendance à dire que c'est autoimmun)

c'est la 1ere fois que je trouve toute seule un cas clinique posté sur remede, enfin du moins que j'ai une petite idée de ce que je peux ecrire (je doute que tout soit bon)
Merci !
ok c'est du niveau P2, mais ça fait plaisir qd même !

[Edité le 27/08/07 par Abby Lockhart]

lol moi
surtout que la je suis en plein S3 septembre oblige... Ce cas est tout de meme assez caricatural de l'hypo

Dans les signes cliniques, j'ajouterai le goitre ! D'autant plus que si c'est un Hashimoto, ça permet vraiment le diagnostic... Enfin, je crois !

Pour la question subsidiaire, pour confirmer Hashimoto : dosage d'Ac anti-thyroïdiens


[Edité le 28/08/07 par Browneyes]

Moi je rajouterais..

2. l'hypercholestérolémie appuie l'hypothèse (par diminution de la lipolyse et du catabolisme lipidique)
3. Signes cliniques physiques : bradycardie
5. Comme disait Browneyes, dosage Ac Anti-TPO

Vouilou

Aller, soyons fou, jme lance

QUESTIONS

1/ Quel est le syndrome (diagnostic positif) qui peut regrouper les divers signes fonctionnels (décrits par la fille) de Madame H ?

HYPOTHYROIDIE


2/ Dans les antécédents mentionnées par la fille, y en a -t-il un qui appui votre hypothèse ?

Femme
en post-ménopause
asthénie et tendance depressive
progressivement
indifférente
frileuse
constipée
modification de la voix
prise de poids sans changement alimentaire
ATCD de MAI : maladie autoimmune (vitiligo)
hypercholestérolémie récente

3/ Quels sont les signes cliniques physiques que vous recherchez pour confirmer votre diagnostic positif ?

inspection :
signes de myxoèdeme (faciès...)
recherche d'une hypoaccousie, d'une macroglossie, d'une diminution du creux S/claviculaire
oedemes consistants, fermes, déclives (?)

examen de la thyroide :
volume
consistance
nodule/goitre (mobilité/déglutition, fixité, sensibilité)
douleur
dysphagie
dysphonie
dilatation cave

examen ORL


auscultation :
assourdissement des BDC, bradyC, troubles du rythme...
ECG à faire !

4/ Quel est l' examen paraclinique clé qui confirme votre diagnostic positif ?

TSHus (augmentée) +/- T4L

c'est pas demandé mais
!!! ECG !!!
si nodule => écho/scinti

5/ Question subsidiaire: Avez-vous une arrière pensée sur l' étiologie: laquelle, pourquoi et quel(s) examen(s) demander pour confirmer cette étiologie ?

Thyroïdie de Hashimoto car ATCd de MAI==> recherche d'Anticorps anti-TPO (+/- TG)
(mais âge plutot en faveur d'une thyroïdite atrophique (idiopathique)? dans ce cas : pas d'Ac, ni de myxoedeme ?)


[Edité le 28/10/07 par Tama]

[Edité le 28/10/07 par Tama]