Suspicion de VIH.

Salut!

Que peut nous apporter la numération plaquettaire et le fond d'oeil en cas de suspision de VIH?
(diagnostic d'une éventuelle tuberculose associée pour le fond d'oeil? même si on nous a dit que le tubercule de Bouchut n'est presque jamais retrouvé)

Merci!

Euh... puisque personne ne répond

Le fond d'oeil, je crois que c'est pour rechercher une rétinite à CMV dans le cadre de l'immunodépression suspectée.

Faut laisser le temps de répondre aussi. Je pense que tu as raison, en recherchant des zones de nécrose hémorragique au fond d'oeil et une thrombopénie à la numération (liée au syndrome mononucléosique?).


Je ne sais pas si un tel phénomène est symptomatique ou pas, exceptée la baisse de vision.

[Edité le 30/07/07 par Trias]

j'ai déja posé cette question à mon conférencier il m'a répondu que le FO est nécessaire meme avent le stade sida pour "faire connaissance avec le patient"!!! en gros faut retenir que c'est systématique même si le CMV chez le VIH primoinfecté est impossible!

à pluche

La thorombopénie fait partie du syndrome mononucléosique?

Merci.

En cas de suspicion de VIH à mon avis pas grand chose, tu fais ta sérologie, ça va plus vite que la Cs ophtalmo.

Si VIH + : bilan de référence pour le FO (qui n'est pas systématique ensuite je crois en dessous d'un certains seuil de CD4 (à vérifier)
La thrombopénie peut être un signe de primo infection, de MAT, de toxicité médicamenteuse...

Attention : Sd mononucléosique = présence de grands lymphocytes hyperbasophiles (CD8 activés) au frottis sanguin et c'est tout. De plus il n'est pas spécifique du VIH (EBV, toxo, CMV...)

Oui effectivement le FO est réellement obligatoire en dessous de 50 CD4+/mm3 car risque de rétinite à CMV (elle ne survient donc qu'en cas d'immunodépression très profonde).

Pour le VIH, ce qu'il faut surtout retenir comme examens c'est la sérologie et le décompte du nombre de CD4+.
Ensuite en fonction du nombre de CD4 tu adapteras tes exams selon les maladies opportunistes possibles.

Alors, pour répondre à ADN, et pour confirmer l'intervention de la haute autorité de santé californienne (en matière de Golf ), effectivement la thrombopénie ne fait pas partie du syndrome mononucléosique stricto-sensu, qui se cantonne à une hyperleucocytose mono et lymphocytaire + présence de cellules mononuclées hyperbasophiles à l'hémogramme. Méa culpa.

Maintenant, je concède que cela n'entre pas dans la définition, mais une thrombopénie, une neutropénie et une cytolyse hépatique , lorsqu'associées à ces cellules mononucléosiques sont des arguments diagnostics fort en faveur de celui ci et de son origine (CMV, EBV, VIH... toxo etc.)

Ce que je ne sais pas en revanche, c'est s'il est nécessaire d'avoir un certain % de cellules mononuclées hyperbasophiles pour parler de syndrôme mononucléosique. :?:

Il faut dépister systèmatiquement la rétinite à CMV si le taux de CD4 est inférieur à 50/mm3. Parce que, d'une part c'est très grave (ça se bilatéralise vite, et y'a la cécité au bout du tunnel), et que d'autre part il n'y a pas de traitement préventif si ce n'est le traitement contre le VIH lui même.

Si tu as le moindre doute sur une rétinite tu traites par gancyclovir IV. Il en existe même une forme per-os, utilisée pour éviter que le malade reste hospitalisé trop longtemps avec ses perfs de cymévan°, le valgancyclovir Rovalcyte°. Tu me diras, pourquoi ne pas l'utiliser en prévention dans ce cas là, au lieu de dépister mensuellement une rétinite au fond d'oeil? Tout simplement parce que le rovalcyte coûte bonbon (dans les 800 roros /boite je crois) et qu'il est par conséquent impossible de le distribuer comme des petits pains (comme on fait avec le bactrim et l'azithromycine).

Donc VIH <50 CD4 => FO mensuel! Vi, en ajoutant la charge virale. En effet si tu as un syndrôme mononucléosique chez un VIH (en dehors du CMV), c'est que c'est une primo-infection. Et si tu as une primoinfection, c'est que ta sérologie risque de ne pas être informative (elle peut mettre 3 mois à se positiver). D'où l'interêt d'une charge virale (une PCR) en cas de suspicion...