voili voilà j'expose mon problème, j'ai une patiente qui s'est faite opérée pour mise en place d'une prothèse de hanche par voie d'abord externe et trochantérotomie, je sais que les risques de luxation sont les mouvements combinés en extension, abduction et rotation externe, mais beaucoup ne sont pas d'accord à ce sujet alors que d'après le chirurgien et d'après mon cadre kiné c'est bien cela et on le prouve assez facilement, mais vous ? dans vos cours, on vous dit quelle version ???
je trouve des articles sur le sujet qui sont complètement contradictoires, PLEASE HELP

[Edité le 30/09/06 par EllimaC]

tu es sure que ce n'est pas flexion/rotation interne et adduction les mouvements luxants ? ce sont bien ceux la pr la voie d'abord postéro externe car ce sont les conseils que ns donnons au patients : ne pas croiser les jambes, ne pas s'accroupir ou encore ne pas s'asseoir dans des sièges trop bas (pr éviter l'hyper flexion)...
en plus pr ta patiente, il faut faire attention à la trochantérotomie (qui n'a aucun rapport avec les mvts luxants) et donc ne pas faire travailler l'abduction en force (considérer cela comme une fracture).

si t'as d'autres questions, n'hésites pas...

non car on est en présence d'une voie d'abord externe et dans le compte rendu chirurgical il est noté luxation antérieure en rotation externe! j'ai fait corrigé une partie de mon mémoire à mon cadre et il est du même avis que moi, également là où j'ai fait mon stage; car les luxations dépendent des muscles qui ont été sectionnés, et ce ne sont pas les meme que dans la voie postéro-externe! j'ai plus de précision dans mes cours, si quelqu'un à un autre avis ?? merci d'avance !!

jolie petite synthese des 4 grandes voies chir ici.


copie-collé:
...
La voie antérieure pure est techniquement délicate et n'offre pas toujours un bon jour sur le fémur. Bien réalisé elle offre les meilleures suites opératoires
La voie de Hardinge peut entraîner des douleurs postopératoires et une faiblesse des fessiers.
La trochantérotomie expose aux risques de pseudarthrose
la voie postérieure à celui des luxations postopératoires...

donc dans ton choix, le risque de luxation est minimisé par rapport aux positions recommandées plus haut mais c'est d'office tout ce qui va pousser vers l'avant charcuté qu'il faudra eviter (ext, rot ext, abd). deplus dans la synthese ils disent que c'est + long a réeduquer.(d'ou le risque de pseudarthose sans doute)

ok merci beaucoup, c'est la confirmation que j'attendais, et oui en effet la rééducation est plus lonue à cause de la trochantérotomie puisque le chirugien a interdit l'appui et la sollicitation du moyen fessier 6 semaines post opératoire!

j'aurais revu les voies d'abord lors des prothèses de hanche comme ça

honnetement je n'ai jamais vu d'abord externe mais en effet, selon la synthèse elle est bien considérée comme une voie d'abord plutot antérieure dc je m'incline

bah ca arrive, c'est aussi a ca qu'on est formé...moi j'ai bien decouvert le didt cette année!

Bienvenue dans la kiné !

Il y a autant d'avis que de thérapeuthes sur le sujet. Je te conseille d'appliquer ce qui est à la mode dans les hopitaux de tes stages (en vue du D.E).

Entre nous, c'est pipeau et compagnie. Les prothèses sont de plus en plus solides (le système ligamentaire est préservé autant que possible par les chir). J'ai vu des gens qui faisaient n'importe quoi san qu'il ne se passe rien.

Donc, un conseil: Du bon sens (c'est à dire ne pas pousser les amplitudes à fond de boite surtout dans les mouvements combinés). Ton objectif est la marche, pas que le patient entamme une carrière de contorsionniste.


Un dernier détail important. Si c'est du frais, je ne saurais trop te déconseiller les ABD contre résistance ça risquerait de péter le grand trochanter au niveau de la fracture...

ok sans problème merci pour vos avis ! et c'est vrai que l'on en voit très rarement des opérations de PTH par voie d'abord externe, le chirurgien qui a opéré lui même m'a dit qu'il en pratiquait très peu, cela dépend des conditions pré-opératoires. surtout que de nos jours la chirurgie mini-invasive arrive à grand pas et la pose de prothèse sera vraiment très simple et très rapide en temps de rééducation.

[Edité le 13/10/06 par EllimaC]